检体诊断20胸部检查1-精选文档.ppt
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1、胸部检查基本内容,胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结。 检查方法:视、触、叩、听 检查要求:合适的温度和光线;尽可能暴露全部胸部;采取坐位或卧位;全面系统地按视、触、叩、听顺序检查。,第一节 胸部的体表标志,体表标志的作用 定位的作用 * 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置。 * 异常体征的部位和范围。 便于记录和交流,一、骨骼标志,胸骨上切迹-胸骨柄上方,气管位于正中。 胸骨柄-六角形,上部两侧连左右锁骨,下方连胸骨体。 胸骨角(Louis角)-胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起。 剑突-胸骨体下端,呈三角形。,胸骨角为临床提供的标志,两侧与第2肋
2、软骨连接,是计数肋间隙的主要标志; 气管分叉;心房上缘;上下纵隔交界 第4胸椎下缘。,LOUIS ANGEL,腹上角-左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角,相当于膈的穹窿部,70110,其后为肝左叶、胃及胰腺。 肋骨-12对,与胸椎相连,由后上向前下倾斜,17肋通过肋软骨与胸骨相连,8-10肋肋软骨连接后再与胸骨相连,构成胸廓的骨性支架。11、12肋为浮肋。 肋间隙-相应肋骨下面的间隙。第1肋与锁骨重叠不能触到。,腹上角,肋骨,肋间隙,肩胛骨-于后胸壁28肋骨之间,肩峰、肩胛岗易触及。 肩胛下角-肩胛骨最下端。平第7肋骨水平或第7肋间隙,或相当于第8胸椎水平。 脊柱棘突-是后正中线的标志。 肋
3、脊角-第12肋骨与脊柱构成的夹角。为肾和输尿管所在的区域。,第7颈椎棘突-位于颈根部,最为突出,其下为胸椎起点,以此处作为计数胸椎的标志。,二、垂直线标志,前正中线-即胸骨中线,通过胸骨正中的垂直线,上起胸骨柄上缘中点,下通过剑突中央。 锁骨中线-通过锁骨中点的垂直线。 胸骨线-沿胸骨边缘的垂直线。 胸骨旁线-胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。,上肢向外侧平举,与躯体呈90以上角时 腋前线-通过腋前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋后线-通过腋后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线-自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间的垂线。,肩胛线-即肩胛下角线,双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线
4、-即脊柱中线,通过椎骨棘突,沿脊柱正中下行的垂直线。,三、自然陷窝和解剖区域,腋窝-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 胸骨上窝-胸骨柄上方的凹陷处,气管位于其后方。 锁骨上窝-锁骨上方的凹陷部,相当于两肺尖的上部。 锁骨下窝-锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘,相当于两肺尖的下部。,肩胛上区-肩胛岗以上的 区域。相当于上叶肺尖的下部。 肩胛下区-两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区-两肩胛骨内缘之间的区域。,四、肺和胸膜的界限,气管在胸骨角处分为左、右主支气管分别进入左右肺内。 右主支气管粗短而陡直,左主支气管细长而倾斜。 右肺分上、中、下叶,左肺分上、下二叶。 每个肺叶在体
5、表投影都有一定的位置,对定位诊断有意义。,肺尖-突出于锁骨之上,最高点近锁骨胸骨端,距锁骨上缘约3cm。 肺上界-始于胸锁关节,向上至第1胸椎水平,然后转折向下至锁骨中、内1/3交界处。 肺外侧界-由上界向下延伸而成,与侧胸壁的内表面相接触,肺内侧界- 胸锁关节处下行,沿前正中线两旁下行,至第4肋软骨水平处分开。右侧几乎呈直线向下至第6肋软骨水平处转折向右,下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平向左达第4肋骨前端,沿第46肋软骨的背面向下,至第6肋软骨水平处再向左,下行与左肺下界连接。,肺下界-(平静呼气末) 前胸部-第6 肋骨 锁中线-第6肋间隙 腋中线-第8肋间隙 肩胛线-第10肋间隙
6、后正中线-第11胸椎 棘突水平,叶间肺界 斜裂- (后正中线) T3-腋后线(第4肋骨) -第6肋骨与肋软骨连接处 水平裂- 水平平行,腋后线(第4肋骨)-第4肋间隙(胸骨右缘),4肋,6肋,3胸椎,4肋,总结,一突:第7颈椎棘突 二角:1. 胸骨角 2. 肩胛下角 三区:1. 肩胛上区 2. 肩胛间区 3. 肩胛下区 四窝:1. 腋窝 2.胸骨上窝 3.锁骨上窝 4.锁骨下窝 八线:前胸-前正中线、胸骨线、锁骨中线 侧胸-腋前线、腋中线、腋后线 后胸-后正中线、肩胛线,第二节 胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙,1、静脉 正常胸壁无明显静脉可见。 胸壁静脉充盈或曲张
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