椎体成形术的临床应用(会议)-PPT文档.ppt
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1、背景介绍,脊柱是转移性肿瘤最多见的部位,胸椎70%,腰椎20%,颈椎10% 病理性骨折、脊髓压迫 放疗 开放性手术(前路、后路、前后路联合、全椎体切除) 脊柱微创手术(椎体成形术等),目的,分析椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值 总结人民医院骨肿瘤科应用椎体成形术的经验,临床应用,单纯椎体成形术(PVP)或后凸成形术(PKP) 开放性手术联合椎体成形术,1984,Deramond (法国) 首创椎体成形术 (Percutaneous Vertebroplasty, PVP) 治疗1例54岁女性C2椎体血管瘤 1998,美国FDA批准了PKP的应用,简 介,1989,Kaemm
2、erlen 首先将 PVP用于脊柱 转移瘤的治疗中 1999,Wenger和Markwalder首次进行开放 性椎体成形术,简 介,减轻或消除疼痛 恢复椎体高度,增加椎体强度,防止进一步塌陷 减压脊髓、稳定脊柱,手 术 目 的,适应证:主要为椎体的溶骨性或混合性 转移瘤和多发骨髓瘤 存在脊髓和神经根压迫症状 禁忌证:存在严重凝血机制障碍,椎体感染 脊椎广泛破坏,适应证与禁忌证,查体:患者全身情况,疼痛程度、 神经根压迫症状 X线:病变椎体部位、椎体塌陷程度、椎 弓根有无破坏 CT:溶骨性破坏的部位和范围、椎体皮质 (尤其是后壁)有无破坏,脊髓有无 受压,术前检查,我科应用椎体成形术的情况,年开
3、展第一例以来,共197例,318个椎体。 男111例,女86例,胸椎193个,腰椎134个,颈椎1个 脊柱转移瘤165例,272个椎体 多发性骨髓瘤32例,46个椎体 单纯PVP:125例,212个椎体 联合PVP: 72例,106个椎体,结 果,术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡 术后3天内疼痛缓解,平均VAS评分由7.5分降至3.6分 开放手术联合椎体成形术术后神经损害和功能改善 椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml (3-7ml) 133(41.8%,133/318)个椎体术中出现骨水泥渗漏,26个在椎间隙,94个在椎旁或椎旁静脉,3个在椎管内渗漏 术后患者均接受化疗和(或)放疗
4、 平均随访17.2(1-36)个月,124例死于原发病,73例带瘤存活。,单纯或,女,80 肝癌转移 术后(T12,L4),尹xx,男,57 多发性骨髓瘤,PVP或PKP中,骨水泥的注入量的研究,骨水泥的镇痛作用:骨水泥固化过程中产热,可使肿瘤组织坏死,骨水泥稳定椎体微骨折,同时毁损神经末梢来缓解疼痛;通过恢复椎体部分高度,以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。 骨水泥与椎体强度和刚度的研究:受累椎体被骨水泥充填16.2%足可恢复椎体的强度,29.8%的充填即可恢复椎体的刚度,即上胸椎需要2ml,胸腰段需要4ml和腰椎需要6-8ml骨水泥 Gerszten PC. The rol
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