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1、急 性 肾 风 一、概述 急性肾风是指由于外感邪气下移于肾所致的以浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等为主要临床表现的常见病、多发病。 急性肾风又叫实证肾风,亦称外感肾风。本病一般起病急,但也有隐约起病者。其诱发因素常为外感风热风寒、湿邪及皮肤疮痍之毒。,历史沿革 肾风之名始于素问评热病论。曰:“帝曰:有病疣然如有水状,切其脉太紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少名为何病?岐伯曰:病在肾,名为肾风肾风而不能食,善惊惊已,心气瘘者死。” 素问风论曰:“肾风之状,多汗恶风,面疣然浮肿,脊痛不能正立,其色炲(tai),隐曲不利,诊在肌上,其色黑。”可见当时对急性肾风的临床特点已有了一定的认识 西医学的急性肾
2、小球肾炎、急性肾炎综合征等病出现浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等症状时,可参照本节进行辨治。,本病一年四季皆可发生,尤以冬春二季为多。因冬有冽风,善开腠理,伤卫则邪易入;春有余寒,寒善伤阳,阳伤则卫气不固,腠理失密,其邪内侵直犯肾体使然。 本病一般男女罹患之比为男多女少,约为23:1,从发病年龄来看,以儿童、青少年多发,老年亦有之。,二、病象 急性肾风起病急,也有隐约而病者。临床表现为初病两眼睑如卧蚕状,尿少,腰痛,尿血、眩晕,渐继则眼睑颜面、胸腹、四肢出现浮肿。 三、病位 在肾。以肾为本,以肺、脾、三焦为标。 肾是元气,生气之根,脾是生气之源,而肺主诸气然三焦者,主出气,以温肌肉,充皮肤,温煦
3、脏腑,是为一身生理之气化者也。若肺为邪束,脾气呆滞,肾失开阖,三焦失渎,则水散经络,外溢皮肤而成本病。故以肾为本,以肺、脾、三焦为标。,四、病类 分外感和内伤两类。分为风寒证、风热证、湿热证寒湿证。 五、病性 急性肾风实证居多,虚证少见,且多属肾之本气自病,为邪气内侵,虚中夹实证。 六、病程 急性肾风病程长短常常和机体正气的盛衰、邪气多寡、毒气强弱,治疗得当有关。病程短者在1个月内可愈。亦有病情长者可达35年。部分发展为慢性肾风或水毒证。,七、病因病机 急性肾风是由于机体内在正气不足,外在卫气不固,腠理不密,外在六淫之邪,或湿热之邪,以及皮肤疮痍之毒得以内乘,正邪交争,外而阴阳失调,内而脏腑经
4、络失和而发病。因此,本病的病机关键为: 病机关键:邪毒聚于肺,直犯肾体而发。 1、病发于风寒 风寒之邪伤及皮腠,内束于肺。“肺移寒于肾”肺失通调水道,三焦失水渎之机,肾失利水之能,肾气自病,不能制水,水失气化之约则横溢外泛且封藏失职故表现为浮肿,尿少,尿浊等急性肾风症状。,2、病成于风热 温热之气以及疮痍之毒伤及肺脾肾三脏,致肺失通调,水道不通,脾失健运,水饮内停,肾失开阖,水渎不利,水湿内溢外泛发为水肿。 3、病发自于脾 久居湿地、或冒雨涉水,致水湿之气内侵;或饮食失节,劳逸失常,寒暖失宜,久思伤脾,致脾气呆滞,健运无力,水精不布,肾失土制,(肾者水脏,统五液)五液失约,则水散经络,外溢肌肤
5、而成本病。或湿郁化热,三焦壅滞,水道不通而成水肿。,八、诊断与鉴别 (一) 诊断 1、病史:急性肾风一年四季皆有发生,但以冬春为多,发病前13周(平均10天左右)有感染史(一般呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短),如有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、恶寒的病史;还可有乳蛾、疮毒等感染病史。,2、典型的临床病象:本病起病较急,病情轻重不一。也有隐约起病者。临床表现为初病两眼睑如卧蚕状(水肿:80%以上患者均有水肿),尿少,腰痛,尿血(几乎全部患者均有肾小球源性血尿,大约40%的患者可有肉眼血尿,常为首发症状和患者就诊的原因);眩晕(即高血压:80%患者出现一过性轻、中度高血压。少数患者可出现严重高
6、血压,甚至高血压脑病),渐继则颜面、胸腹、四肢出现浮肿。 3四诊所见: 舌淡红、苔薄而腻,或薄黄,黄厚而腻,脉多沉。,4、辅助检查:应作尿常规(蛋白尿、血尿、管型尿)、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、免疫学检查异常(起病初期血清C3及总补体下降,于8周内恢复正常,对诊断本病意义很大);抗“O”可升高,提示近期内曾有过链球菌感染;以及心电图、心功能测定,肾B超等检查,以助明确诊断。 (二) 鉴别诊断 1、与红斑狼疮肾鉴别 狼疮肾表现为颜面两颧蝶状红斑,色黯,毛发憔悴,皮肤干涩,反复发热,午后尤甚。血中可查到红斑狼疮细胞,但亦有查不到者。抗核抗体检查及皮肤活检可助明确
7、诊断。,2、与紫癜肾鉴别 紫癜性肾炎可表现为肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不退色,好发于四肢,常反复发作,伴关节痛、腹痛,紫斑随现随消。本病特点是伴有血尿及微量蛋白尿,可有过敏史,亦有先出现血尿,继则出现皮肤紫斑改变者。 3、与肾痨鉴别 肾痨病象为潮热、盗汗、消瘦、尿频尿急,亦可有尿痛逐渐加重。尿常规以红细胞为多,可有白细胞及微量蛋白,既往有结核病史,血沉增快尿中查到结核杆菌有助明确诊断。,九、辨证论治 (一)、辨证要点 1、辨外感和内伤 外感常有恶寒、发热、头疼、身痛、浮等表证。起病急,以邪实为主;内伤多由于正气不足或反复感邪损伤正气所致,多伴有心烦、口渴不欲饮,苔黄腻等湿热
8、证或畏寒肢冷、便溏、苔白腻等寒湿见证。病程较长,迁延反复,虚中夹实。,2、辨湿热和寒湿 二者均有颜面及全身浮肿,尿少,头重,关节沉重,苔腻,脉沉之象。而湿热证见有腰酸胸闷,口中粘腻,身热不扬,午后尤甚,心烦口渴不欲饮,尿短涩而黄,大便粘腻而臭,舌红,苔黄厚腻,脉沉濡或缓滑之象。寒湿证见畏寒肢冷,口淡腻,尿少色白,大便多溏,舌淡红,苔白腻,脉沉迟而濡。,(二)、治疗原则 治疗应遵循损有余之邪,补不足之虚之义,邪伤毒解, 邪祛病可愈。调整阴阳,益气和血,正复则病愈也。 在具体应用时要正确掌握疏风散寒与疏风清热、清热 渗湿、通阳化湿以及祛邪与扶正的关系,应掌握好化 浊渗湿而不伤阴,健脾补肾不助湿碍邪
9、。,(三)、分证论治 1、风寒证 主证主症:尿血,腰痛,浮肿,尿少。 兼次症:恶寒,无汗,关节酸楚,鼻塞流涕,咳嗽,咽紧。 舌脉:舌淡红,苔薄白,脉多浮紧或沉紧。 治法疏风散寒,佐以渗湿。 方药解肌渗湿汤 药物麻黄10 杏仁5 桂枝5 土茯苓100 爵床50 生茅根50 藿香叶15 生姜3片 大枣3枚,加减可酌加浮萍、茯苓、泽泻、以助宣肺利水。 风寒盛可加苏叶、防风助麻黄疏风散寒。 咳嗽较甚,可加杏仁、前胡,以降气定喘。 表邪已解,去麻黄、杏仁、桂枝,加白蔻、白术以健脾渗湿。 2、风热证 主证 主症:尿血,浮肿,腰痛,尿少而赤。 兼次症:头胀痛,面红,发热,汗出而热不衰,口鼻气热,咽赤肿痛,鼻
10、塞流涕,咳嗽,关节酸痛。 舌脉:舌红苔薄黄,脉多沉数或浮数。,治法疏风清热,佐以渗解。 方药疏清渗解汤 药物前胡15 羌活15 大力子15 蝉蜕15 大青叶25 土茯苓100 爵床50 茜草15 生茅根50 藿香15 加减风热偏盛,可加连翘、板蓝根、桔梗,以清热利咽,解毒散结。 若汗出恶风,卫阳已虚,则用防己黄芪汤加减。 表已解,用益肾清浊饮。 女贞子50 覆盆子15 土茯苓100 生槐花50 爵床50 白蔻15 茜草15 水煎服,3、湿热证 主证 主症:尿血,腰酸痛,尿少短涩而黄,颜面及全身肿甚。 兼次症:头痛而重,如裹如蒙,关节沉酸而软,胸闷,口中粘腻,身热不扬,午后尤甚,心烦,口渴不欲饮
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