正常心电图34-文档资料.ppt
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1、2除极阶段 当心肌细胞某个部位受到一定强度的刺激时,离子跨过细胞膜,引起细胞内外电荷的交换,膜电位由极化状态下的内负外正状态迅速逆转为内正外负状态。这一转变即为心肌细胞的除极(depolarization)过程。由于已除极部位膜外带负电荷,邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷,两者之间形成一对电偶(dipole)。沿着除极方向总是电源(正电荷)在前,电穴(负电荷)在后,电流从未除极部位流向已除极部位,并沿着一定的方向迅速扩展,直至整个心肌细胞完全除极。,2、整体心脏的电活动及心电记录原理: 特点:先除极的部位后复极。 心内膜 心外膜 * 静息期:记录等电位线; * 除极过程:正对除极方向的电极,
2、 记录出向上的波形; * 复极过程:方向与除极方向相反,产生的电流方向与除极相同,电极背离复极方向,记录出向上波形。,除极,复极,心电向量的概念:,物理学中把既有大小,又有方向的量,称为向量。 心肌细胞电生理过程中产生的电量,既有大小,又有方向,称为心电向量。,心电向量基本概念,2瞬间综合心电向量 心脏在除极或复极的过程中,每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生除极或复极,产生许多大小和方向各不相同的心电向量。许多向量又可用向量综合法归并为瞬间的综合向量。心脏的除极或复极过程可以看成是由无数个依次发生的瞬间综合向量组成。,全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量;所有综合向量的顶点划过的轨迹,构
3、成空间向量环。,空间心电向量环的形成,二、心电图各波段的组成与命名,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站:窦房结 第二站:房室结 第三站:浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,QRS波群的命名示意图,三、导联体系,导联: 在人体不同部位放置电极,并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连,这 种记录心电图的电路连接方法。,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏额面情况 双极肢体导联: 加压单极肢体导联:avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括:V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联的导联轴与六轴系统,胸前导联 -电路连接方式,胸前导联反映水平面
4、(横面)情况,胸前导联反映水平面情况,四、心电图的测量 和正常数据,主要内容:,一、心电图图形描绘和检测 (一)心电图记录纸 (二)各波段振幅的检测 (三) 各波段时间 (四) 心率的检测 (五)平均心电轴的检测 (六)心电图图形循长轴转位 二、正常心电图的波形特点与正常值,纵向距离:代表电压 若1mV定准电压 1cm , 则0.1mV/小格 横向距离:代表时间 若走纸速度=25mm/s,则0.04s/小格,0.2s/大格,(一)心电图记录纸,(二)各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上,纵坐标为电压。通常情况下,电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘
5、至顶点;向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段,常规心电图的波形和测量示意图,(三)各波段时间的检测,RR间期 P波时限 PR(PQ)间期 QRS时限 QT(QTc)间期,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上,横坐标为时间,通常采用25mm/s纸速记录 时间:横坐标,1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘,四、心率的检测,常用两种方法: 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目:该数目乘以10 测量P-P或R-R间期:测量5个或5个以上P-P或R-R间期,计算其平均值,60除以该周期即为每分种的心率。,(五)平均心电轴的检
6、测,概念:心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法: 查表法:分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波),查心电轴表 作图法 目测法,平均心电轴,测量方法,1)目测法 根据、导联QRS波群的主波方向,估测心电轴大致方位。,2)作图法,0,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏,-30 垂位心电轴可右偏,+120 左右心室的对比 左室肥大,电轴偏左 右室肥大,电轴偏右 婴幼儿右室比例大,电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变: 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化,心肌梗死,(六
7、)心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位: V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位: V3、V4波形出现在V1、V2导联,(1)概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形( R/S 1 )出现的位置来判断。,(2)正常位心脏,(3)顺时钟转位,(4)逆时钟转位,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位:可见于右心室肥大 逆钟向转位:可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,五、正常心电图的波形特点 与正常值,心电图波形组成: P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波,P波,时限:0.12秒 振幅:0.25mV(肢导联) 0.2mV(胸导联)
8、 方向:窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大,心率越慢,P-R间期越长 年龄越小,心率越快,P-R间期越短,QRS波群1,时限: 0.06 0.10秒,0.11秒 波形:根据主波方向和有无Q(q)波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波:向下 V1、V2导联不应有Q(q)波,(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大,S波逐渐变小,R/S由小变大 Q波小于 0.04秒,振幅1
9、/4同导联R波,QRS波群2,电压: 肢体导联: RavL1.2mV, RavF2.0mV , RavR0.5mV , RI1.5mV, RI+S 2.5mV,QRS波群2,电压: 胸导联: Rv11.0mV, Rv1+Sv51.2mV Rv52.5mv Rv5+Sv13.5(女) Rv5+Sv1 4.0mV(男) Q波 R波(同导联),QRS波群2,电压: 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV。 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV。,QRS波群3,R峰时间(室壁激动时间): 概念: QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限:0.03s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),正常
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