常用肝脏生物化学试验的临床意义-PPT文档资料.ppt
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1、肝脏生物化学试验俗称肝功能试验,是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。常用肝脏生物化学试验主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、-谷氨酰转氨酶(GGT)、胆红素(BIL)、白蛋白(ALB)和凝血酶原时间(PT)等项目。,常用肝脏生物化学试验的临床意义,一、胆红素代谢检查 二、蛋白质代谢功能检查 三、血清酶 四、胆汁酸代谢检查,一、胆红素代谢检查,胆红素主要来源,胆红素,部位:肝 、脾、骨髓等单核吞噬细胞微粒体与胞液中 过程:血红蛋白血红素+珠蛋白 胆红素 氨基酸,胆红素生成,胆红素(I
2、BIL)是人体内强有力的内源性抗氧化剂,是血清中抗氧化活性的主要成分。,运输形式:胆红素-清蛋白复合物 形成复合物的意义: 水溶性增加,便于运输 不能自由透过生物膜,避免对细胞产生毒性作用 胆红素-清蛋白复合物中的胆红素(及少量游离型胆红素)尚未进入肝中进行生物转化的结合反应,故称未结合胆红素(也称血胆红素、非酯型胆红素、间接胆红素)。,胆红素在血液中运输,1. 摄取:膜载体蛋白 2. 在肝细胞内的运输: 胆红素-Y蛋白 内质网 胆红素-Z蛋白,胆红素在肝细胞内的代谢,2,(大量),(少量),胆道,UGT,(结合胆红素),(未结合胆红素),(游离胆红素),正常人血清总胆红素 17.1mol/L
3、 未结合胆红素占80% 结合胆红素占20% 血浆胆红素浓度的升高称高胆红素血症,可引起皮肤、粘膜等的黄染,即黄疸(jaundice) 。 根据肉眼是否可见,黄疸分为两类: 隐性黄疸: 17.1血清总胆红素34.2mol/L 显性黄疸:血清总胆红素34.2mol/L,溶血性黄疸,血中未结合胆红素 尿中胆红素阴性 粪便胆素原,粪色加深 尿中胆素原,溶血性黄疸的特征,阻塞性黄疸,血中结合胆红素 尿中胆红素阳性 粪便胆素原或缺失,粪色变浅或陶土色 尿中胆素原或缺失,阻塞性黄疸的特征,肝细胞性黄疸,血中未结合胆红素,血中结合胆红素 尿中胆红素阳性 粪便胆素原,粪色变浅 尿中胆素原不定(或或不变),肝细胞
4、性黄疸的特征,二、蛋白质代谢功能检查,总蛋白白蛋白+球蛋白 球蛋白总蛋白-白蛋白 正常成人参考值范围: 血清总蛋白:60-80g/l 白蛋白:40-55g/l 球蛋白:20-30g/l 原理:90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成,因此血清总蛋白和白蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标。,血清总蛋白、 白蛋白、球蛋白,血清白蛋白(清蛋白),ALB分子量:66000 合成部位:肝脏(唯一) 合成到分泌速度:20-30min 合成量:12g/d,约占全身清蛋白总量1/20,占肝合成蛋白总量的1/4. 半衰期:15-19d,血清白蛋白(ALB),1.维持血浆胶体渗透压 2.作为脂溶性物质的
5、非特异性运输载体 每克清蛋白可使18ml水保持在血液循环中。若血浆清蛋白30g/l,约有半数病人出现水肿或腹水。,ALB作用,多种蛋白质的混合物 包括:免疫球蛋白、补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、脂蛋白、酶等。 与机体免疫功能、血浆粘度密切相关。,球蛋白(GLO),正常人血浆清蛋白(A)与球蛋白(G)比值(A/G)为1.5-2.5,肝功能严重受损时,清蛋白合成减少,可致A/G比值下降,甚至倒置;此种变化临床上可作为严重慢性肝细胞损伤的辅助诊断指标。 胚胎肝可合成一种结构与清蛋白相近的甲胎蛋白(AFP),胎儿出生后合成受到抑制,正常人很难检测到,HCC中AFP基因的表达失去遏制,血浆中可能检出此
6、种蛋白,是HCC的重要肿瘤标志物。,1.血清总蛋白及白蛋白增高: 主要由于血清水分减少,使单位容积总蛋白浓度增加,而全身总蛋白量并未增加,如各种原因导致的血液浓缩(脱水、休克、饮水量不足)、肾上腺皮质功能减退等。,临床意义,2.血清总蛋白及白蛋白降低: 1)肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成:常见肝脏疾病,如重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌;血清总蛋白60g/l或白蛋白25g/l称为低蛋白血症,临床上常出现水肿及胸、腹水。 2)营养不良 3)蛋白丢失过多:如肾病综合征,4)消耗增加:常见于慢性消耗性疾病:如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等 5)血清水分增加:如钠水潴留、静脉补液过多,3.血清总蛋白及球
7、蛋白增高 血清总蛋白80g/l或球蛋白35g/l,称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高,其中又以球蛋白增高为主,常见原因: 1)慢性肝脏疾病:自身免疫性肝炎、PBC、肝硬化等; 2)M球蛋白血症:如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等;,3)自身免疫性疾病:如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等 4)慢性炎症与慢性感染:若结核病、疟疾、黑热病等。,血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶,导致血浆凝固的时间,是外源性凝血系统较为灵敏和最常见的筛选试验,可反映肝脏合成凝血因子的能力。,血浆PT,凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 不存在 稳定因子 抗血友病因子 Christma
8、s因子 Stuart-Power因子 血浆凝血活酶前加速素 Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原,目前公认的凝血因子共14个,按罗马字命名的有12个,以及高分子量激肽原(HMWK),激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生,其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk,称Vitk依赖因子 除TF外,都存在于血浆; 除FIV(Ca2+)外,均为蛋白质。 正常情况下,所有因子都处于无活性状态,凝血因子,正常凝血分为三个阶段,两个途径 (内源性、外源性),IIa Ca2+ VIII VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa V
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