最新:慢乙肝中国防治指南-文档资料.ppt
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1、临床诊断,有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染 根据HBV感染者的血清学,病毒学,生化学试验及其他临床和辅助检查结果,慢性HBV感染分为: 慢性乙型肝炎(HBeAg阳性及HBeAg阴性) 乙型肝炎肝硬化(代偿期及失代偿期肝硬化) 携带者(慢性HBV携带者及非活动性HBsAg携带者) 隐匿性慢性乙型肝炎,病理学诊断,慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死的分级 (G)、纤维化程度的分期 (S),可参照 2001年病毒性肝炎防治方案 慢性乙型肝炎组织炎症坏死的分级国际上常用Knodell HAI评分系统,亦可采用Ishak,Scheuer
2、和Chevallier等评分系统或半定量计分方案,了解肝脏炎症坏死和纤维化程度,以及评价药物疗效,治疗的总体目标,慢性乙肝治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少和肝脏失代偿,肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。,抗病毒治疗的适应证,抗病毒治疗的一般适应证包括: HBV DNA105拷贝/ml(HBeAg阴性者为104拷贝/ml) ALT2ULN;如用干扰素治疗,ALT应10ULN
3、,血总胆红素水平应2ULN 如ALT2ULN,但肝组织学显示Knodell HAI评分4分,或G2炎症坏死 对达不到上述治疗标准者,但有以下情形者,也应考虑抗病毒治疗:ALT大于正常上限且年龄40岁。ALT持续正常且年龄40岁,建议肝活检,如炎症坏死G2,或纤维化S2,积极给予抗病毒治疗。动态观察发现有疾病进展证据(如脾脏增大),建议肝活检,必要时给予抗病毒治疗。,抗病毒治疗的应答,单项应答 病毒学应答:血清HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限,或较基线下降2log10 血清学应答:指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换 生化学应答:指血清
4、ALT和AST恢复正常 组织学应答:指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值,抗病毒治疗的应答(续),时间顺序应答 初始或早期应答:治疗12周时的应答。 治疗结束时应答:治疗结束时应答。 持久应答:治疗结束后随访6个月或12个月以上,疗效维持不变,无复发。 维持应答:在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限,或ALT正常。 反弹:达到了初始应答,但在未更改治疗的情况下,HBV DNA水平重新升高,或一度转阴后又转为阳性,可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后,在未更改治疗的情况下再度升高。 复发:达到了治疗结束时应答,但停药后HBV DNA重新
5、升高或阳转,有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高,但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。,抗病毒治疗的应答(续),联合应答 完全应答:HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常,HBV DNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换;HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常,HBV DNA检测不出(PCR法) 部分应答:介于完全应答与无应答之间。 无应答:未达到以上应答者。,抗乙肝病毒药物,干扰素类 普通干扰素a 聚乙二醇干扰素a 核苷(酸)类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 替比夫定 恩替卡韦 替诺福韦酯,抗病毒治疗的监测和随访:干扰素类,治疗前应检查: 生物化学
6、指标,包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能 血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规 病毒学指标,包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平 对于中年以上患者,应作心电图检查和测血压 排除自身免疫性疾病 尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测以排除妊娠,抗病毒治疗的监测和随访:干扰素类,治疗过程中应检查: 开始治疗后的第一个月,每1-2周检查1次血常规,以后每月检查1次,直至治疗结束 生化指标,包括ALT、AST等,治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次 病毒学指标,治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA 每3个月
7、检测1次甲状腺功能,血糖和尿常规等指标 定期评估精神状态,尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾向的患者,应立即停药并密切监护。,抗病毒治疗的监测和随访:核苷(酸)类似物,治疗前应检查: 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平 根据病情需要,检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查 治疗过程中应对相关指标定期监测和随访,以评价疗效和提高依从性: 生化学指标治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV
8、 DNA 根据病情需要,检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标,免疫治疗,免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一,但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法 对于有抗病毒适应证,但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷 (酸) 类似物治疗的患者,有条件可用胸腺肽1 1.6mg,每周2次,皮下注射,疗程6个月 (II-3),抗病毒治疗:慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者,对慢性HBV携带者,应动员其做肝组织学检查,如肝组织学显示Knodell HAI 4,或G2炎症坏死者,需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者,建议暂不进行治疗 非活动性HBsAg携带者一般不需治疗,但应每6
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