最新:截瘫护理相关知识ppt课件-文档资料.ppt
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1、查房目的,查房内容,病史汇报,患者一般资料,一 般 情 况,患者3床,黄文胜,男性, 37岁,已婚 既往史:结核病史十几年余(现已治愈) 过敏史:无,病史简介现病史,2月8日18:47 患者一天前,颈部着地致外伤,当时即感颈部疼痛伴活动 受限,四肢活动感觉消失,遂被急诊送至安庆市第一人民医院,行相关影像学检查后拟诊“颈4、5脱位伴四肢瘫”,给予导尿、护胃、早期甲强龙冲击等对症治疗(具体不详),患者当日下午为求进一步治疗急诊我院急诊抢救室,不久患者血氧持续下降,完善检查后手术室急诊行气管切开术,生命体征较平稳后收入我院急诊内科。 2月9日19:00 患者在局麻下行急诊“颅骨牵引术”,手术顺利,术
2、后安返病房,生命体征基本平稳,给予7公斤重物牵引。,病史简介现病史,2月11日18:50 患者突发心率40次/分,血压87/56mmhg,血氧饱和度出现一过性下降,最低低至80%,逐请ICU急会诊,患者呼吸浅快,行动脉血气分析,结果显示二氧化碳潴留,ICU会诊有收入指征,转ICU,继续治疗。转入时神清,颈部僵直,颈托固定,气管切开中,感觉0分,四肢肌力0级,乳头连线片面以下感觉丧失,保留导尿中。Braden评分:10分,管道滑脱评分:9分。入科后接呼吸机辅助呼吸,监测心电血氧饱和度,给予补液、营养支持、营养神经等对症处理。 2月16日 患者出量:6250ml,入量:4825ml。治疗上考虑脑耗
3、盐综合征、中枢性尿崩可能。 2月17 日10:00 患者在全麻下行颈后路切开复位减压术。,病史简介现病史,2月19日 痰培养:鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌感染,体温波动在37到39 之间。 2月24日 患者神清,颈部僵直,气管切开接有创呼吸机辅助呼吸,模式:IPPV,氧浓度:50%,呼吸频率:16 次/分,潮气量:550 ml,PEEP:2cmH2O。鼻饲营养液,保留尿管中,感觉0分,四肢肌力0级。治疗上给予抗生素Q8H,化痰药,营养支持,营养神经。气压治疗Q8H。Braden评分:11分,管道滑脱评分:9分。,专科情况,诊断依据,CT及X线示:颈4/5骨折伴脱位,病程中特殊治疗及病情变化,NS
4、100ml+头孢哌酮钠他唑巴坦2.25g(v)gttQ8H,NS20ml+兰苏60mg(v)Bid,低分子肝素钠4000u(H)Q12H,大黄10g注入Qod,维生素B1 0.1g(m)Qd,维生素B12(m)Qd,化验检查,病理诊断,胸片,血标本检查,HRCT,血分析,护理体检,护理体检: 生命体征: T P R BP SPO2 神经系统: 神志:(清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒) GLS评分 瞳孔:左 mm(灵敏 、迟钝 、消失 ) 右 mm(灵敏 、迟钝、 消失) 肢体活动:(自如 、活动受限、活动障碍) 部位 肌力评分 呼吸系统: 呼吸模式:自主、吸氧、机械通气:模式 参
5、数 肺部听诊: 自主呼吸节律 频率 循环系统: 心律: 心率 脉搏 微循环情况 消化系统: 饮食: 胃液颜色性状: 腹部体检 肠鸣音 导管情况: 导管:(气管插管:距门齿 cm、气管套管 、胃管:深度 cm 、鼻肠管:cm 、尿管 其他引流管 )意外脱管评分 一般情况: 皮肤:(正常、异常)部位和状况 压疮高危评分 口腔粘膜牙齿:(正常、异常) 生活能力:(自理、部分自理、完全不能自理、盲、哑、失聪) 睡眠:(正常、异常)大便:(正常、腹泻、便秘、大便失禁) 小便:自解、保留尿管 语言能力 心理状态 其他:,护理问题,疾病相关知识,学习内容,概念及病因 临床表现 特殊检查 治疗 术前护理 术后
6、护理 截瘫并发症的护理,定义,脊髓损伤Spinal Cord Injury 是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害,造成损伤水平以下迟缓性瘫痪,运动、感觉、功能的改变。 涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫(paraplegia),四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫(quadriplegia)。,病因,病因,一、外伤性(84%) 1、交通事故(45.4): 撞车、翻车、 急刹车(挥鞭样损伤) 2、高空坠落(16.8): 建筑、自杀、意外 3、运动损伤(16.3): 体操、跳水 4、暴力:刀、枪、棍棒 5、诱因:颈椎间盘的变性 改变,至椎管狭窄 6:地震,二、非外伤性(16%) 1、脊柱病
7、理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞,运动障碍,神经系统表现,感觉障碍,括约肌功能障碍,自主神经功能障碍,临床表现,临床表现共同点,受伤程度、部位及复合伤不同,临床表现不同。但共同点有 (一)感觉障碍:截瘫平面以下感觉消失或减退。 (二)运动障碍:脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。 (三)反射障碍:脊髓休克期,中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。 (四)括约肌功能障碍:尿储留,尿失禁及反射性排尿,可出现腹泻、便秘或大便失禁。 (五)其他功能障碍:呼吸困难、排痰困难,体温调节障碍、低血压或相对性缓脉等。,临床表现,.颈上段脊髓损伤
8、 (C1-4)易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪,损伤平面以下各种感觉和反射消失,一般不能恢复。,脊 髓 损 伤 程 度,完全性脊髓损伤(完全性截瘫):脊髓功能损伤后, 损伤平面以下运动、感觉完全丧失 不完全性脊髓损伤(不完全性截瘫):损伤平面以 下运动或感觉仍有部分保存,肌力的分级,0 级 肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力
9、级 肌肉有轻微收缩 ,但无肢体活动 级 肢体能在床上平行移动 ,但不能对抗地心 引力,故不能抬起 级 肢体能抬离床面 ,但不能对抗阻力 级 肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱 级 正常肌力 ,运动自如,脊髓损伤程度确定:ASIA分级 (国际脊髓损伤协会),级 别 临 床 表 现 A 完全性损伤 骶段(S4S5)无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 感觉或运动功能正常,感 觉 障 碍,1、浅感觉:痛觉、温度
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