治疗充血性心力衰竭的药物-精选文档.ppt
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1、心力衰竭(heart failure,HF):指各种病因最终导致心脏不能有效地将静脉回流的血液充分排出,以满足机体组织所需而产生的一种综合征,临床表现多为疲劳、水肿、呼吸困难和运动耐力下降。,第一节 心力衰竭的病理生理机制和药物作用的环节,一、 交感神经激活和受体信号转导的变化 心肌-R信号转导的变化 -R Gs ,-R与Gs脱偶联 G蛋白偶联型受体激酶活性增加 二、 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 三、 心脏重构,CHF的治疗策略 加强心肌收缩性:洋地黄类强心苷(20-50年代)和非强心苷类(70-80年代) 控制水钠潴留:利尿药(50-70年代) 降低心脏负荷:血管扩张药(70年代)
2、抑制交感活性和RAAS的激活:ACE抑制药(80年代以来)和-受体阻断药(90年代),第二节 常用药物,一、 正性肌力药 二、 ACE抑制药和血管紧张素受体拮抗药 三、利尿药 四、 -受体阻断药 五、 醛固酮拮抗药 六、血管扩张药,正性肌力药,强心苷(cardiac glycosides) 定义:是一类选择性作用于心肌,增强心肌收缩力的苷类化合物,又称洋地黄类药物(Digitalis)。,紫花洋地黄,狭叶洋地黄,毒毛旋花,铃兰,药理作用 1、正性肌力作用 (1) 加快心肌纤维缩短速度 心室收缩期 ,舒张期相对 心肌供血 (2) 心肌收缩力 心排血量 ,心室残余血量 ,心室容积 ,室壁张力 心肌
3、耗氧量 。,正性肌力作用机制: 强心苷抑制Na+,K+ - ATP酶活性阻断其摄K+排Na+的功能细胞内Na+通过Na+/Ca2+交换使胞内Ca2+排出减少或内流增加 Ca2+ 心肌收缩力,2、负性频率作用 强心苷心肌收缩力心输出量刺激主动脉弓,颈动脉窦压力感受器迷走神经兴奋心率减慢,3. 对传导的影响,作用于房室结(负性传导作用): 兴奋迷走神经,促进K+外流减慢Ca2+内流使传导减慢,作用于心房(传导加快): 兴奋迷走神经,促进K+外流使心房传导加快,有效不应期缩短,4其他,利尿(增加肾血流量和肾小球滤过功能 ),临床应用 1、充血性心力衰竭 作为首选的适应症:收缩功能不全为主,呈窦性心动
4、过速或室上性快速心律失常的中、重度充血性心力衰竭。,2、治疗某些心律失常 房颤、房扑 阵发性室上性心动过速,中毒表现 胃肠道反应:兴奋延髓催吐中心 中枢神经系统及视觉障碍:常为停药指征之一 心脏毒性: 快速型心律失常 房室传导阻滞 窦性心动过缓,中毒防治方法 停用强心苷及排钾利尿药 补钾 使用抗心律失常药:苯妥英钠或利多卡因(快速型);阿托品(缓慢型) 地高辛特异性抗体:竞争强心苷与Na+-K+ATPase的结合,拟交感神经药: 多巴胺、多巴酚丁胺,通过兴奋心脏的1和2受体以及血管平滑肌上的2和DA受体,分别产生正性肌力和血管扩张作用。治疗严重CHF时,引起死亡率较对照组高,所以不适于长期治疗
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