常见症状体征护理、急性呼吸道感染-PPT文档资料.ppt
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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统疾病 常见症状体征的护理 掌握:常见症状的护理诊断及其措施。 熟悉:常见症状的护理评估要点。 一、咳嗽与咳痰 二、肺原性呼吸困难 三、咯血 呼吸系统疾病常见症状体征 一、咳嗽与咳痰 【常用护理诊断】 1、Ineffective Airway Clearance 清理呼吸道无效 与呼吸道炎症,痰液粘稠以及 疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2、Risk for Suffocation 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰 、意识障碍有关。 【护理措施】 1、一般护理 改善环境 避免诱因 饮食护理 2、观察病情 3、促进有效排痰 4、用
2、药护理 5、心理护理 (一)清理呼吸道无效 3、促进有效排痰 指导有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 指导有效咳嗽 有效咳嗽训练 用力呼气技术 湿化气道 适用于痰液粘稠、排痰困难者。 常用湿化剂:蒸馏水、生理盐水、低渗盐水 痰溶解剂、抗生素、平喘药。 注意事项: 、防止窒息 、控制湿化温度:3537 、避免湿化过度:一般以1020分钟为宜 、防止感染 、观察各种吸入药物的副作用 胸部叩击与胸壁震荡 叩击手法:每肺叶叩击13min,每分钟 120180次,呼气时叩击。 震荡方法:呼气时帖紧抖动57次,每部位 重复57个呼吸周期。 禁忌症:未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及
3、低血压、肺水肿等。 胸部叩击与胸壁震荡 注意事项: 操作前取得信任。 叩击时避开乳房、心脏骨突部位以及拉链、纽 扣等。 注意操作力度 时间:餐后2h至餐前30min,每次515min。 操作后做好口腔护理 病情观察 体位引流 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外 。 适应症: 肺脓肿、支扩等有大量痰液而排出不畅时。 禁忌症: 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者, 近12周内有大咯血史者,严重心血管疾病或年 老体弱而不能耐受者。 体位选择: 抬高患肺位置,引流支气管开口向下。 引流时间和观察: 13次/天,1520分/次,餐前进行。 观察病人反应有脸色苍白、发绀、心悸 、 呼吸困难等异常
4、应立即停止。 促进痰液引流措施: 引流前给予雾化吸入;引流时辅以胸部扣击 。 体位引流 机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清者。 严格无菌操作 吸痰前、中、后让患者吸高浓度氧 每次吸痰时间勿超过15秒钟,每次间隔3分钟 。 吸痰管大小合适、压力适当、插入的深度适 宜(1520cm)。 吸痰时从深部向上提拉,动作轻柔,左右旋 转,吸尽痰液。 观察痰液性质和病人反应。 (二)有窒息的危险 减少窒息发生的危险: 密切观察病情变化: 烦躁不安、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意识 不清等。 及时做好抢救准备 窒息的易患者极度衰竭无力咳嗽者;急性 大咯血;极度紧张者;应用镇静、镇咳药者。 【常用护理诊断
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