康护本肿瘤2015a-PPT课件.ppt
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1、授课内容,肿瘤的概念 肿瘤的形态 肿瘤的分化与异型性 肿瘤的命名与分类 肿瘤的生长和扩散 恶性肿瘤的分级与分期 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,常见肿瘤举例 癌前疾病(或病变) 非典型增生和原位癌 肿瘤发生的分子基础 环境致瘤因素 肿瘤与遗传 肿瘤免疫,肿瘤概述,肿瘤一词在医学专著中定义为:“肿瘤是人体器官组织的细胞,在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。这种新生物与受累器官的生理需要无关,不按正常器官的规律生长,丧失正常细胞的功能,破坏了原来器官结构,有的可以转移到其它部位,危及生命。”,肿瘤概述,是危害人类健康和生命的常见病和多发病,分良
2、性和恶性。 WHO下属的国际癌症研究机构于2013年12月所公布的有关全球癌症状况的最新数据显示:2012年全球新增约1410万例癌症病例,癌症死亡人数达820万,与之相比,2008年的数据分别为1270万和760万。世界范围内诊断的最常见癌症依次为肺癌(180万,13%)、乳腺癌(170万,11.9%)和结直肠癌(140万,9.7%),最主要致死癌症为肺癌(160万,19.4%)、肝癌(80万,9.1%)和胃癌(70万,8.8%)。,2010 年全国登记地区恶性肿瘤发病病例 315.7 万例,其中男性 187.4 万例,发病率为 274.69/10 万,女性 128.3 万例,发病率为 19
3、7.24/10 万。平均每天确诊 8474 人,每分钟约 6 人被诊断为癌症。按寿命 74 岁计算,中国人一生中罹患肿瘤的累积风险为 26.15%(男性)和 16.82%(女性)。 肺癌、肝癌、消化道肿瘤和乳腺癌居恶性肿瘤发病和死亡榜前列。,城市地区前十位常见肿瘤依次为肺癌(19.7%)、结直肠癌(10.98%)、胃癌(10.59%)、肝癌(8.85%)、乳腺癌(8.43%)、食管癌、子宫颈癌、前列腺癌、子宫体癌和卵巢癌。 农村地区前十位常见肿瘤依次为肺癌(19.11%)、胃癌(15.26%)、食管癌(13.53%)、肝癌(12.91%)、乳腺癌(5.75%)、结直肠癌、子宫颈癌、子宫体癌、脑
4、瘤和卵巢癌。,肺癌、消化道肿瘤和肝癌是男性最常见的肿瘤,占所有病例的 70% 以上(肺癌 23%、胃癌 15.2%、肝癌 13.57%、食管癌 10.46%、结直肠癌 9.39%),而乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤和肝癌是女性最常见的肿瘤,占所有病例的 60% 以上(乳腺癌 16.97%、肺癌 14.85%、结直肠癌 9.68%、胃癌 8.53%、肝癌 6.17%)。,发病前十位 恶性肿瘤构成,死亡前十位 恶性肿瘤构成,第一节 肿瘤的概念,肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的新生物(neoplasm),常表
5、现为局部肿块。,肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖区别要点,与机体不协调,对机体有害 一般呈单克隆性增殖 不同程度丧失分化成熟的能力,表现为异常形态、代谢和功能 获得不断增殖的能力,表现为生长旺盛,失控性增殖,即使在引起肿瘤性增殖的初始因素作用不复存在,子代瘤细胞仍能持续自主生长。,第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态,1、数目:单发、多个。 2、大小: 生长时间、部位、肿瘤性质; 3、形状:生长部位、方式、性质; 4、颜色:肿瘤成分、特殊色素、坏死等; 5、质地:组织来源、实质与间质比例;,灰白色 灰红色,鱼肉状,肿瘤的基本颜色,红色 黄色 黑色,神经纤维瘤病,结肠多发性息肉病,二、肿瘤的组织形态,
6、肿瘤实质,即肿瘤细胞,决定肿瘤的性质和生物学行为,是分类、命名和诊断的主要依据。 肿瘤间质,包括纤维结缔组织、血管,为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。,肿瘤实质,肿瘤间质,第三节 肿瘤的分化与异型性,分化(differentiation)一词在组织胚胎学中指原始或者幼稚的细胞发育成熟的过程。 肿瘤的“分化”是指肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处(“相似性”)。相似的程度称为分化程度。 由此可见“相似性”提示着肿瘤的分化方向。 相似性多说明分化好,分化程度高,反之分化差,分化程度低。如果缺乏与正常组织相似之处称为未分化。,肿瘤的分化,高分化 中分化 低分
7、化,肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异,称为肿瘤的异型性(atypia)。 异型性的大小是区别肿瘤性与非肿瘤性增生、判断肿瘤的良性与恶性、以及恶性程度高低的主要组织学依据。 肿瘤的异型性有两个方面:结构与细胞的异型性,肿瘤组织结构的异型性,肿瘤组织在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异,平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,肿瘤细胞的异型性,瘤细胞多形性:形态及大小不一, 瘤巨细胞。 核多形性:核大深染,核浆比例增高,巨核、双核、多核;核膜厚,核仁大、多;病理性核分裂。 胞浆多呈嗜硷性(),肿瘤细胞异型性,异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现。异型性越大,成熟程度和分化程度
8、就越低。明显的异型性称为“间变”(anaplasia),间变意返祖,即去分化(dedifferentiation),可以理解为已分化成熟的细胞倒退分化,返回原始幼稚状态,实质就是肿瘤细胞缺乏分化。 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性。 具有间变特征的肿瘤,称为间变性肿瘤,多是高度恶性的肿瘤。,第四节 肿瘤的命名与分类,一、命名原则 (一)肿瘤命名的一般原则 1.良性肿瘤命名: 在来源组织名称后加“瘤(-oma)。 如 纤维瘤(fibroma); 脂肪瘤(lipoma); 结肠腺瘤(adenoma of the colon),2.恶性肿瘤:癌症cancer是泛指所有恶性肿瘤,(1)癌(carcino
9、ma) :上皮组织的恶性肿瘤. 组织来源名称癌 如肝细胞癌、尿路上皮癌、腺癌 “腺鳞癌”同时具有腺癌和鳞癌细胞成分 “未分化癌”指形态和免疫表型可以确定为癌,但缺乏特定上皮分化特征的癌,2.恶性肿瘤,(2)肉瘤(sarcoma):间叶组织的恶性肿瘤 来源组织名称肉瘤 如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤 “未分化肉瘤”指形态和免疫表型可以确定为肉瘤,但缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤,癌肉瘤:同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤。,(二)肿瘤命名的特殊情况(“约定成俗”),有些肿瘤的形态类似某种幼稚组织,冠以“母细胞瘤”:通常是恶性,如神经、肾、髓、视网膜等。也有良性者,如软骨、脂肪、血管等 本质为恶性
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