开放性骨折的处理-精选文档.ppt
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1、定义,骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折,开放性骨折的治疗历史,国内:汉末华佗剔骨疗伤;841年蔺道人:理伤续断秘方我国第一部骨伤科专著。,国外,20世纪之前,开放性骨折的治疗主要是挽救生命(18世纪,Dsault和他学生Larrey对伤口深部探查并引流;英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口,对器械浸泡、手术室喷洒,截肢死亡率45%降至15%) 世界大战期间,治疗的目的主要是保存肢体 到60年代中期,治疗的目的主要是预防感染 自60年代中期到现阶段,治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能,较早的开放性骨折的治疗原则,彻底清创 使用坚强的内固定 采取有效的方法闭合伤口,消灭
2、创面 合理使用抗生素,目前的开放性骨折的治疗原则,反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期应用广谱抗生素,Robert ETooms 的治疗原则,视所有开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 在急诊室开始应用抗生素(最迟也要在手术室内进行),一般连续用2-3日 立即清创,充分冲洗。对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期行自体骨移植 伤肢康复锻炼,开发骨折的特点,伤口污染与感染 高能量致伤,组织损伤重 治疗要求高,伤口感染率,共:25%,浅部感染17%,深部感染8% Gustilo分型:型0%,型15%, A
3、型18%,B型63%, C型25%,致伤原因,车祸伤:61% 坠落伤:8% 农业伤:2% 工作伤:24% 打架伤:4% 生活伤:1%,骨折部位,小腿:42% 前臂:17% 足踝11% 大腿:9% 膝:8% 肘 :4% 上臂:4% 肩 :2% 骨盆1%,骨折固定方法,克氏针:13.75% 钢板螺钉:51.25% 石膏:3.12% 无:15% 外固定架:16.25% 髓内针:0.63%,受伤机制,EK=1/2mv2,行人跌倒 100 foot-pounds 枪伤 2000 foot-pounds 车祸(34kmh)100,000 foot-pounds,分类的目的,资料可比较 指导治疗 预测结果,
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