开放性骨折的诊治-精选文档.pptx
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1、开放性骨折,开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮肤或粘膜的严重损伤,骨折端与外界环境相通。 近十年来对软组织损伤的认识,已强调软组织损伤的重要性,将其看作是“软组织损伤合并了骨折”。,开放性骨折的特点,1、伤口的污染和感染 2、高能量致伤多,组织损伤重 对开放性骨折的处理,尤其是保肢治疗的难点就在于软组织的修复与功能重建上。 3、治疗要求高,开放性骨折的分类,目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折分类方法,还有Hannover骨折评分系统,AO/ASIF分类等,还有OTA分类。,Gustilo开放性骨折分型,开放性骨折,1. 型 低能量损伤造成,骨折自内向外穿出
2、皮肤造成,细菌污染少,没有或少有肌肉损伤。,开放性骨折,2. 型 外力较大,伤口通常是外向内造成。常发生肌肉组织坏死。,开放性骨折,3. 型 高能量损伤,伤口自外向内。,开放性骨折治疗原则,抢救生命 保持肢体 预防感染 组织重建 功能恢复,开放性骨折治疗策略,对严重开放性骨折进行分期处理,包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。 其中早期强调: 反复彻底清创; 使用内外固定保持骨折端稳定; 采用有效方法闭合伤口,消灭创面; 短期合理应用广谱抗生素。,开放性骨折,对开放性骨折一期处理,注意以下要点: 1.视所有开放性骨折为急诊。 2.进行全身彻底检查以发现、处理有危及生命的损伤。 3.在急诊
3、室开始应用广谱抗生素,一般连续用23天。 4.立即清创,充分冲洗。对型型开放性骨折应在2472小时内反复冲洗。,开放性骨折,5.稳定骨折(外固定支架、内固定、外固定、牵引等) 6.伤口开放57天(延期软组织修复、皮瓣移植或转移) 7.早期行自体骨移植。 8.伤肢康复锻炼。,抢救生命与开放性骨折急救,重点在于抢救重要器官的严重损伤、隐匿骨折、威胁生命的损伤,抗休克。对开放性骨折的评价,除了控制活动性出血外,可边抢救边明确。,保存肢体与一期手术处理,(一)开放性骨折一期清创术前准备与评价 一期手术重点在于伤情评估、判断预后,急诊清创,必要的血管重建、稳定骨折,酌情骨折临时固定、闭合伤口或创面临时覆
4、盖。 初期评价重点:皮肤软组织损伤、血管神经损伤、筋膜室综合症、骨折粉碎程度等一定要记录在案,并与患者家属沟通,交代伤情与预后。另外还要注意潜在性开放性骨折问题。如果骨折附近存在伤口,除非已经明确排除了开放骨折,否则应该按开放性骨折处理。,开放性骨折,1.手术医师一定要审视、评价伤口。 2.伤口照相与包扎,注意皮肤脱套伤。 3.急诊室暂不做细菌培养(可在清创术后期行细菌培养)。 4.评价神经血管损伤情况:注意股骨、胫骨等横断移位骨折时有大血管损伤(尤其是浮膝损伤)可能,必要时血管造影(排除下肢节段性或二平面动脉损伤),高度警惕筋膜室综合症。,开放性骨折,5.骨折部临时固定。 6.肢体X线摄片。
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