心内科常见抢救药物课件-PPT文档资料.ppt
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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 抗心绞痛 药物 抗心律失 常药物 抗休克及 血管活性 药物 降压药物 抗心衰药 物 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 降压药物分类 利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 受体阻滞剂 选择性1阻滞剂、 1 2阻滞剂、 阻滞剂 钙拮抗剂 二氢吡啶类(XX地平) 非二氢吡啶类(维拉帕米、地尔硫卓) ACEI XX普利 ARB XX沙坦 单击此处编辑母版标 题样式
2、 单击此处编辑母版副标题样式 *4 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 抗心律失常药物的分类 l类-钠通道阻滞药: -A类:奎尼丁、普卡胺 -B类:利多卡因、苯妥英钠、美西律 -C类:普罗帕酮 l类-受体阻断:美托洛尔、普萘洛尔 l类-选择性延长复极过程:延长 APD及ERP,胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙 l类-钙拮抗剂:阻滞Ca2+内流 维拉帕米、地尔硫卓 l其他类洋地黄、腺苷 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *6 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛
3、药物 抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *7 抗心衰药物 利尿剂 阻滞剂 ACEI/ARB 正性肌力药物 扩血管药物 重组人脑利尿钠肽新活素 钙增敏剂左西孟旦 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *8 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *9 抗心绞痛药物 抗血小板药物 抗凝药物 扩血管药物 ACEI/ARB B阻滞剂 他汀类调脂药 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *10 抗血小板药
4、物 阿司匹林 氯吡格雷 西洛他唑-培达 血小板糖蛋白(GP)IIb/IIIa受体拮抗剂 替格瑞洛(倍林达) 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *11 抗凝药物 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿派沙班) 凝血酶抑制剂(达比加群) 药物的稀释 n虽然血管活性药物种类多样,用药剂量也 千差万别,但通常微泵用药的剂量多在0.01 10g/ (kgmin) 之间,一般用50mL 注射器 稀释至50mL 基本公式 n注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) n计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL, n微泵速度1 mL/ h 即为 1
5、g/(kgmin)。 n3为系数,可根据不同的配药浓度, n对系数进行简单衍化,以满足临床用药的需要。 举例 n患者体重50 kg, 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维 持 药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL) 配药容量 15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL 微泵速度 微泵4 mL/ h 维持 n由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常 使用的剂 量较小,因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 n即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) n微
6、泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。 利尿剂 速尿 托拉塞米 利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg +立其丁 5-10mg+速尿 80mg 口服的氢氯噻嗪 安体舒通 硝普钠 n硝普钠(50mg)扩张动静脉 n1.降压;2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能 n开始为0.5g/kg.min,一般3g/kg.min,极量为 10g/kg.min(以体重50公斤为例) n1. 静脉点滴:5% GS 500 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min) n2. 微泵注射:NS 50 ml +硝普
7、钠50 mg iv 泵注3ml/h (相当于1g/kg.min)1.5ml/h起(0.5g/kg.min) 一般9ml/h (3g/kg.min),极量为30ml/h ( 10g/kg.min) 硝普钠 n注意事项: 1.密切监测血压变化 2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量 3.一般不超过3天,防止氰化物中毒 4.需新鲜配置,12-24h换瓶 5.见光分解,需黑纸遮光 副作用:恶心,呕吐,氰化物中毒 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压 应在血流动力 学监测下使用 用药时间延长 (3天以上) 或剂量过大, 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退 在避
8、光条件下 应用, 12h更换 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) n是一种强效、速效和短效的血管扩张药,直接作 用于血管平滑肌, 能够均衡地扩张小动脉和小静 脉,降低体循环和肺循环阻力,增加 组织灌注量 ,主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。 n应用:静脉给药,治疗剂量范围很宽,一般 0.58g/(kgmin),可 先从小剂量开始,直到效果 满意为止,维持1248小时即停药。 硝酸甘油 n硝酸甘油(5mg/ml) n用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力 衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭, 高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。 n剂量范围0.14g/kg.min(
9、5200g/min) n微泵注射:NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注 1ml/h起(相当于0.1g/kg.min ),最大40 ml/h n静脉点滴:5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 3ml/h起(相当于0.1g/kg.min),最大120ml/h 硝酸甘油 注意事项: 1、对于下壁心肌梗死,硝酸酯类药物要谨慎应用。 2、对依赖前负荷的右室心肌梗死,禁用硝酸酯类药 物。 3、硝酸甘油有耐药性,一般不超过3天。 n副作用:心动过速,搏动性头痛,呕吐,皮肤暂 时发红,眼压升高。 酚妥拉明(苄胺唑啉、立其丁 ) n为 1、 2受体阻断剂,使动脉扩张,体循环和 肺
10、循环阻力降低, 心排出量增加,改善心功能及 组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似, 降低前负荷(心室舒张末期容量)的作用比硝普 钠弱。 n最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环 。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素 的受体的兴奋作用。 酚妥拉明(苄胺唑啉、立其丁 ) 使用时注意 防止血压极度下降, 加强对血压的监测 作用短暂, 停药后1530 分钟即可失效, 故应持续静脉滴注 用药后病人可以 迅速耐受,只适用 于急性期用药 4 交感神经阻滞剂 酚妥拉明 又名立及丁,为-受体阻滞剂 ,以扩张小动脉为主,也扩张静脉,可降 低肺动脉高压,减轻心脏前后负荷,增强 心肌收缩力,解除支气管
11、痉挛,改善肺通 气,并有消除室性早搏作用,对急性左心 衰竭肺水肿具有良好疗效。该药起效快(5 分钟),作用时间短,停药15分钟作用消失 。应注意静注剂量过大时可引起低血压, 使用时需严密监测血压和心脏情况。 亚宁定 n亚宁定(25mg)28g/kg.min n乌拉地尔,肾上腺素能受体阻滞剂,有中枢和外周扩血管 作用。可减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量。 n1. 微泵注射:NS 50 ml +亚宁定50 mg iv泵注 (3ml/h=1g/kg.min )需要快速降压时:20g/kg.min, 血压下降后改上述剂量滴速 n2.静脉点滴: n 快速降压时 :NS 10 ml +亚宁定25mg ,先注射
12、 12.5mg,观察15分钟后可重复,血压下降后改下述 : n NS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (2g/kg.min = 15ml/h ) 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *27 维拉帕米注射液 l 药代动力学:IV注射后2min(15min)发挥作用, 25min达最大作用,作用持续约2小时。血流动力 学作用35分钟开始,约持续1020分钟。维拉帕 米静脉注射后代谢迅速,大部分在肝脏代谢 l 用法用量:必须在持续心电监测和血压监测下,缓 慢IV至少2min。一般起始剂量为510mg(或按 0.0750.15mg/Kg)。如果初反应不令人满意,首
13、 剂1530分钟后再给一次510mg或0.15mg/Kg 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *28 地尔硫卓注射液 l药代动力学:IV注射后27min发挥作用 l用法用量:必须在持续心电监测和血压监测下,缓慢IV至少5min。一般起始剂 量为1020mg(或按0.25mg/Kg)。如果初反应不令人满意,首剂1530分钟 后再给一次10mg或0.25mg/Kg 合贝爽 n地尔硫卓(合贝爽)(10mg) nNS 30ml +合贝爽 30mg iv泵注 (6ml/h=100g/min=2g/kg.min ) n1.不稳定型心绞痛: n 15g/kg.min n2.高血压急症、心
14、律失常 n(1)NS 20 ml +合贝爽 10mg iv(3分钟) n(2)515g/kg.min 异舒吉 n异舒吉:50mg/50ml/支 恒速泵:异舒吉50mg原液(50ml) IV 5ml/h(5mg/h) 输液泵:异舒吉 50mg+5%GS500ml iv drip (5mg/h = 50ml/h = 17滴/min) 洋地黄类 口服地高辛 西地兰 非洋地黄类 左西孟旦 n【半衰期】原药约为1小时;活性代谢物长 达75-80小时,药物效应可持续一周 n【首剂负荷】6-12g/kg,缓慢静推,时间 不小于10min n【维持剂量】0.05-0.2g/kg/min,持续静 脉滴注24h
15、左西孟旦使用举例 n以70kg体重为例: 负荷剂量:10g/kg 维持剂量:0.1g/kg/min 24小时用量:7010+0.1706024=10780g (10.78mg) 规格:5ml:12.5mg/支,需用5%GS配置。 患者 一周期1支左右 左西孟旦-不良反应 n常见不良反应: 头痛、低血压 n 其它不良反应: 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早 搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等 多巴胺 n多巴胺(20mg:2ml) n小剂量:0.52g/kg.min 作用多巴胺受 体。 n中剂量:210g/kg.min,激动1受体 ,正性肌力作用,心排量增加,收缩压升 高,舒张压不变,也有利
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