心脏硬化性心脏病-精选文档.ppt
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1、一、概述,1.概 念,CHD是,指冠状动脉粥样硬化使血管腔,狭窄或阻塞,,改变,,的心脏病。,简称冠心病。,(又称缺血性心脏病。),掌握,和(或)因冠状动脉功能性,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起,二、病因,(一)主要危险因素,1.年龄与性别:,不可改变的因素。,2. 血脂异常:最重要的危险因素。,掌握,总胆固醇 (TC) 甘油三酯 (TG) 低密度脂蛋白 (LDL) 极低密度脂蛋白 (VLDL) 载脂蛋白B (ApoB),高密度脂蛋白 (HDL) 载脂蛋白A (ApoA),血脂异常血脂升高,冠状动脉 狭 窄 或 闭 塞,平滑肌细胞克隆,血小板聚集 血栓形成,内皮损伤,脂质侵润,三、发病机制,“
2、内皮损伤反应综合学说”,心绞痛(AP) 一、概念,AP是冠状动脉供血不足,心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,临床综合征。,主要表现:发作性胸痛或胸部不适。,掌握,二、病因 1.冠状动脉粥样硬化 2.主动脉瓣病变 3.常见诱因 4.其他:,三、发病机制,主要为冠脉的供血 与心肌的需血之间,发生矛盾(失衡)。,恶化型心绞痛,稳定型心绞痛,1.劳累性 心绞痛,初发型心绞痛,2.自发性 心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,3.混合型 心绞痛,四、临床分型,不 稳 定 型 心 绞 痛,梗 死 前 心 绞 痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全
3、,梗死后心绞痛,(1)稳定型心绞痛:最常见。,特点是疼痛在体力活动、情绪激动,或其他增加心肌耗氧量时诱发,,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。,(2)不稳定型心绞痛:,原为稳定型心绞痛,在1个月内 疼痛发作的频率增加、程度加重、,时限延长、诱发因素变,,硝酸类药物缓解作用减弱;,五、临床表现,1.症状:典型AP的特点。 (1)部位:胸骨后/心 前区,手掌大小范围, 界线不很清楚,放射痛;,掌握,1.症状:典型AP的特点,(2)性质 (3)诱因 (4)持续时间 (5)缓解方式 (6)发作频率,2.体征,平时:一般无异常体征; 发作时: 面色苍白、焦虑、皮肤湿 冷或出汗;BP升高、心率 增快,有时出现
4、第4心音, 奔马律;可有暂时性心尖 部收缩期杂音。,七、治疗要点,原则,改善冠脉血供, 减轻心肌耗氧量, 治疗动脉粥样硬化。,目标,缓解(终止)急性发作 预防再发作。,(一)发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗: 首选-硝酸酯类药物。 (二)发作间期(缓解期)治疗 1.一般治疗,2.药物治疗 抗血小板药物:阿司匹林 硝酸酯类药物:硝酸甘油 钙拮抗剂:维拉帕米、硝苯地平 受体阻滞剂:普萘洛尔(劳力性) 3.特殊治疗 冠状动脉介入治疗、手术治疗。,八、常见护理诊断、措施 疼 痛 (1)休息 (2)心理护理 (3)给氧 (4)疼痛观察 (5)用药护理 (6)避免诱因,掌握,潜在并发症:急性心梗,
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