最新:泌尿系疾病病人的护理总论1-文档资料.ppt
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1、1102019/1/25,1,重点内容: 1、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状。 2、泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查。 3、泌尿系统损伤的临床表现及整体护理措施。,1102019/1/25,2,第一节 泌尿、男性生殖系统 疾病的主要症状,一、 排尿异常 二、 尿液异常 三、 尿道分泌物 四、 疼痛 五、 肿块,1102019/1/25,3,1102019/1/25,4,1、尿频:指排尿次数增多但每次尿量减少。 正常膀胱容量:男性约400ml,女性约500ml 排尿次数:白天35次,夜间01次 每次尿量:300400ml 尿频是一种症状,并非疾病,一 、排尿异常,1102019/1/25,5,
2、引起尿频的原因 (1)尿量增加: (2)炎症刺激 (3)非炎症刺激: (4)下尿路有梗阻:见于前列腺增生症、尿道狭窄等。 (5)膀胱容量减少: (6)精神神经性尿频:常属精神紧张或见于癔病患者。,1102019/1/25,6,2、尿急:有尿意就迫不及待地要排尿而不能自控,但尿量却很少,常与尿频同时存在。 引起尿急的病因: (1)下尿路急性炎症。 (2)膀胱容量显著缩小、顺应性降低(如膀胱占位性病变,或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少 )。 (3)无尿路病变的焦虑病人。,1102019/1/25,7,3、尿痛:排尿时感到疼痛。 疼痛可表现为烧灼感甚至刀割样。 引起尿痛的病因: (1)膀
3、胱或尿道感染 (2)结石 (3)结核,1102019/1/25,8,旧课复习:,(1)宫颈内膜炎 女性宫颈内膜炎因宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等,这些与尿道息息相关的部位,都是引起尿痛的因素。 (2)非特异性阴道炎 非特异性阴道炎的主要症状是阴道上皮大量脱落,阴道粘膜充血,触痛明显,严重时出现全身乏力、小腹不适,白带量多、呈脓性或浆液性,白带外流刺激尿道口,严重引起尿痛。,1102019/1/25,9,旧课复习:,(3)霉菌性阴道炎 该症的突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒,阴道膜高度水肿,有白色片块状薄膜粘附,易剥离,此外受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡等
4、,刺激尿道,引发尿痛。 (4)子宫肌瘤 这种常见于30-50岁的女性生殖器良性肿瘤,其症状是下腹部有肿块。这些肿块上的细菌可能随生殖道入侵尿道,引发尿痛。,1102019/1/25,10,膀胱刺激症: 尿频、尿急、尿痛,1102019/1/25,11,4、排尿困难:尿液不能通畅排出。表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。 引起排尿困难的病因: (1)阻塞性排尿困难 (2)功能性排尿困难,1102019/1/25,12,膀胱颈部病变 膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞;或因子宫肌瘤,卵巢囊肿,晚期妊娠压迫;因膀胱颈部炎症、狭窄等。 后尿道疾患 因前列腺肥大,前列腺癌,前列腺急性
5、炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。 前尿道疾患 见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物,或先天畸形如尿道外翻,阴茎包皮嵌顿,阴茎异常勃起等。,1102019/1/25,13,功能性排尿困难 见于脊髓损害,隐性脊柱裂等器质性病变。 也见于糖尿病神经源性膀胱,是由于糖尿病引起植物神经损害所致。 神经官能症的患者,在公厕可排尿困难。 会阴区手术、产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。,1102019/1/25,14,5、尿流中断: 排尿过程中突然中断并伴有疼痛。 引起尿流中断的病因: 膀胱结石,1102019/1/25,15,6、尿潴留:膀胱内充满尿液而
6、不能排出。 分为急性和慢性两类。 引起急性尿潴留的病因: 膀胱颈部以下突然梗阻 腹部、会阴部手术后膀胱过度充盈致逼尿肌弹性疲劳 引起慢性尿潴留的病因: 膀胱出口以下尿路不完全梗阻 神经源性膀胱 表现为膀胱充盈、排尿困难,疼痛不明显或仅感轻微不适。,1102019/1/25,16,7、尿失禁:尿不能控制而自行由尿道口流出。 根据尿失禁产生的原因分为: 真性尿失禁:膀胱失去控尿能力,膀胱空虚。 常见原因:尿道括约肌受损,先天性或获得性神经源性疾病。 压力性尿失禁:当腹压突然增加尿液不随意地流出。 如咳嗽、喷嚏、大笑或突然起立时,见于多产的经产妇。 充溢性尿失禁:膀胱过度充盈,压力增高,当膀胱内压超
7、过尿道压力时,引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因所致慢性 尿潴留。 急迫性尿失禁:严重尿频、尿急时不能控制尿液而失禁,可能是由于膀胱的不随意收缩引起。见于膀胱的严重感染。,1102019/1/25,17,1、尿量: 正常人24小时尿量10002000ml 少尿:少于400ml 无尿:少于100ml 少尿或无尿是由于肾排出量减少引起。,二、尿液异常,1102019/1/25,18,少尿或无尿的原因: 肾前性 常见于脱水、大出血、急性创伤、溶血、休克及各种重症感染等。 肾性 常见于急性或慢性肾功能衰竭。 肾后性 可见于肾结石、输尿管结石、前列腺肥大、前列腺炎及尿路感染等。,1102019/1/
8、25,19,2、血尿:尿液中含有血液。 根据血液含量的多少可分为: 镜下血尿:指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。 肉眼血尿:指肉眼能见到尿中有血色或血块。 1000ml尿中含1ml 血液即呈肉眼血尿。 常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、 前列腺炎、 膀胱结石或创伤等引起。 注意-血尿程度与疾病严重性不呈 正比。,1102019/1/25,20,初始血尿:血尿出现在排尿的最初阶段。 提示:出血部位在膀胱颈部或尿道。 终末血尿:血尿出现在排尿的终末阶段。 提示:出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 全程血尿:排尿过程都是血尿。 提示:出血部位在膀胱或其以上部位。 血尿是否伴有疼痛对区分良、恶性泌尿系
9、统疾病有重要意义。 间歇性无痛血尿常提示泌尿系统肿瘤。 血尿伴排尿疼痛,提示膀胱炎或尿石症。,1102019/1/25,21,提示: 血尿颜色以及血尿中血块的形状因出血量、尿pH及出血部位而异。 肾、输尿管出血的血尿或酸性尿 呈暗红色。 膀胱出血的血尿或碱性尿 呈鲜红色。 出血量多时血尿中可出现不同形状的血块。 蚯蚓状血块多来自肾、输尿管的出血。 大小不等的血块多来自膀胱的出血。,1102019/1/25,22,3、脓尿: 离心尿沉淀每高倍镜视野白细胞超过5个为脓尿。见于泌尿系感染。脓尿可表现为尿液浑浊 。 4、乳糜尿:尿中含有乳糜或淋巴液, 呈乳白色。其内含有脂肪、 蛋白质及凝血因子。同时含
10、有血液, 呈红褐色,为乳糜血尿。 常见于丝虫病。 乳糜尿标本,外观呈乳白色牛奶样 加入乙醚后澄清。 乳糜试验阳性。,1102019/1/25,23,5、晶体尿: 尿液中盐类呈过饱和状态,其中有机或无机物质沉淀、结晶成晶体尿。 排出时尿澄清,静置后有白色沉淀物。 包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿酸盐等结晶外,还包括磺胺及其它药物析出的结晶。,1102019/1/25,24,三、疼痛 肾和输尿管痛: 肾病变-常位于肋脊角、腰部和上腹部,一般为持续性钝痛,也可为锐痛。 肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时为肾绞痛,疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴、大腿内侧。 膀胱痛: 急性尿潴留引起的疼痛
11、位于耻骨上区域。 慢性尿潴留可无疼痛或仅有不适感。 膀胱炎症引起锐痛或烧灼痛,疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。,1102019/1/25,25,前列腺痛: 前列腺炎症可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。 阴囊痛: 睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛。 睾丸扭转和急性附睾炎引起阴囊剧烈疼痛。 肾绞痛或前列腺炎症亦可放射至阴囊。,1102019/1/25,26,四、尿道分泌物 根据病因不同表现不同 1、黄色、粘稠脓性淋菌性尿道炎 2、无色或白色稀薄、量少-非淋菌性 3、血性分泌物尿道癌 4、排尿前或大便时出现白色粘稠、量少-前列腺炎 5、留置尿管-尿道外口、尿管周
12、围粘稠分泌物,1102019/1/25,27,五、肿块是泌尿外科疾病重要的体征之一。 腹部肿块:见于肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾囊肿等。 阴囊内肿块多见于斜疝、鞘膜积水、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等。,1102019/1/25,28,第二节泌尿、男性生殖系统疾常用检查和护理,实验室检查:尿液、肾功能、前列腺液检查、前列腺特异性抗原、流式细胞测定 器械检查:导尿、尿道探查、膀胱尿道镜、输尿管镜和肾镜、尿流动力学测定 影像学检查:X 线检查、磁共振成像、超声波检查、放射性核素检查,1102019/1/25,29,(一)、尿液检查 尿常规:包括尿液的物理检查、化学定性和显微镜检查。正常尿液呈淡黄、透明、弱
13、酸性、中性或碱性。正常尿液尿糖阴性,含极微量蛋白。 尿三杯试验:用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。 方法:嘱患者洗净外尿道口,排尿,分别收集于三个杯中,开始一杯和第三杯各留取10ml20ml左右,大部分尿液均留入第二杯。 注意:尿要一次排完,中间不可中断,立即送检,分别做三杯的外观和镜检。 必须准确留取三段尿液,并标明顺序。,1102019/1/25,30,第一杯尿液异常 , 提示病变在尿道。 第三杯尿液异常, 提示病变在后尿道、 膀胱颈部或膀胱三角区。 三杯尿液均异常 , 提示病变在膀胱或以上部位。,1102019/1/25,31,尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导
14、,常用方法有直接涂片检查和尿培养。 革兰染色尿沉淀涂片检查-可初步判断细菌种类。 尿沉淀抗酸染色涂片检查或结核菌培养-用于泌尿系结核的诊断。(该项检查需收集12小时或24小时尿液。) 尿培养及菌落计数-男性取清洁中段尿;女性可经导尿留取标本;耻骨上膀胱穿刺留取尿标本最准确。 尿细胞学检查-用于膀胱肿瘤的筛选或肿瘤术后的随访。新鲜尿液标本做涂片检查。可发现尿路上皮移行细胞肿瘤,膀胱原位癌阳性率高。 膀胱肿瘤抗原-用于膀胱肿瘤的初筛或随访。由定性和定量两种方法。,1102019/1/25,32,(二)、肾功能检查 尿比重-是判断肾功能的最简便方法。正常尿比重1.0101.030,清晨时最高。 血肌
15、酐和血尿素氮-其增高的程度与肾损害程度成正比,故可用于判断病情和预后。 内生肌酐清除率-指在单位时间内将若干毫升中的内生肌酐全部清除出体外的比率,反映肾小球滤过率。24小时内生肌酐清除率正常为90120ml/min。 放射性电子计算机X线断层扫描-可测得单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。,1102019/1/25,33,(三)、前列腺液检查: 用于前列腺炎的诊断。 正常前列腺液呈乳白色,较稀薄。 标本留取-可经直肠指检前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺作涂片。 注意:对急性前列腺炎、前列腺结核病人不宜按摩,以免引起炎症或结核播散。,1102019/1/25,34,4、前列腺特异性抗原(PSA
16、):用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。健康男性血清PSA浓度小于4ng/ml,若大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。 5、流式细胞测定(FCM):用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育能力的判断等。,1102019/1/25,35,二、器械检查 1、导尿 适应症:收集尿培养标本。 诊断-测定膀胱容量、压力或残余尿,注入造影剂、确定有无膀胱损伤,探查尿道有无狭窄或梗阻。 治疗-解除尿潴留,持续隐留尿液,膀胱内药物灌注等。 禁忌症:急性尿道炎。 2、尿道探查:首选1820F尿道探条。 适应症:探查尿道狭窄程度。治疗和预防尿道狭窄。探查尿道内有无结石。 禁忌症:急
17、性尿道炎 注意:避免反复多次扩张尿道,2次尿道扩张的间隔时间不少于3 日。,1102019/1/25,36,1102019/1/25,37,1102019/1/25,38,3、微创手术-膀胱尿道镜 膀胱镜- 诊断 1)明确出血部位 2)诊断膀胱肿瘤 3 )膀胱肿瘤术后复查 4)诊断膀胱尿道的结石、异物 5)逆行造影诊断梗阻的部位、程度,1102019/1/25,39,1102019/1/25,40,1102019/1/25,41,膀胱镜-治疗 1)电灼小的膀胱肿瘤 2)取出异物,粉碎并取出小结石 3)放置输尿管支架管,引流尿液,预防治疗输尿管狭窄。 膀胱尿道镜手术-适应症: 尿道狭窄内切开术
18、良性前列腺增生症的其他腔内治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt) 经尿道前列腺(汽化)电切术(TURP或TUVP) 。,1102019/1/25,42,膀胱镜-禁忌症 1、急性炎症:膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ; 2、膀胱容量过小,小于50ml观察不满意,膀胱穿孔等。 3、尿道狭窄:是膀胱镜检查失败的主要原因,造成尿道损伤,但尿道狭窄可行尿道镜检查。 4、一周内尽量避免重复膀胱镜 5、未控制的出血性疾病,女性月经期。,1102019/1/25,43,4、微创手术-输尿管镜 输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延续,无论是硬镜还是软镜,纤维光速引入显著缩小了镜鞘的口径。大大缩小了输尿管镜对输尿
19、管的损害。 输尿管镜有硬镜、半硬镜、软镜三类。 硬镜、半硬镜适用于输尿管中、下段结石的碎石取石; 软镜多适用于输尿管中、上段结石特别是上段或肾结石的碎石取石。,1102019/1/25,44,输尿管镜-诊断 1)评估上尿路造影检查时充盈缺损或梗阻 2)单侧肉眼血尿的检查 3)上尿路移行细胞癌腔内治疗随访 输尿管镜-治疗 1)上尿路结石,特别是输尿管结石 2)输尿管插管 3)上尿路异物取出 4)上尿路肿瘤行腔内治疗 5)上尿路狭窄或内切开,1102019/1/25,45,输尿管镜-禁忌症:严重出血性疾病或不 能耐受手术、麻醉 输尿管镜手术- 适应症 1、输尿管镜取石术 2、输尿管狭窄和闭锁的治疗
20、 3、输尿管肿瘤逆行输尿管镜治疗,1102019/1/25,46,输尿管镜-围手术期的监护 1)术前护理(1)术前准备;(2)心理护理 2)术后护理 (1)生命体征的观察: (2)引流管的护理:根据患者情况,术后放置双J管。 有下列情况建议放置双J管: 较大崁顿性结石(1cm); 输尿管粘膜明显水肿或有出血。 输尿管损伤或穿孔; 伴有息肉形成; 伴有输尿管狭窄; 较大结石碎石后,需待术后排石; 碎石不完全或碎石失败,术后需要ESWL治疗。 一般放置1-2周,如同有行输尿管狭窄内切开术,则需要放置4-6周。,1102019/1/25,47,输尿管镜-围手术期的监护 (3)出血:常由于术中输尿管损
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