最新:泌尿系统及肾上腺-文档资料.ppt
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1、泌尿系统及肾上腺 n 肾脏、输尿管、膀胱及尿道。软组织 密度,缺乏天然对比。但有排泌含碘的 能力,且与外界相通,所以可作排泄性 和逆行性尿路造影检查。平片可见结石 。 n CT和USG广泛应用,并成为主要检查 方法。 n MR水成像方法和MRA检查已显示出独 特的价值。 泌尿系统及肾上腺 n 肾上腺不属泌尿系统,但与肾脏解 剖关系密切,因此也在本章内讲述。 n CT、MRI和USG均可用于检查肾上 腺,其中CT是主要检查方法。 检查方法 一、X线检查 n(一)腹部平片 n(二)尿路造影 n 1排泄性尿路造影 n 2逆行性尿路造影 n(三)腹主动脉造影与选择性肾动脉道影 n 二、CT检查 n 三
2、、MRI检查 n 四、USG检查 正常影像解剖 n一、X线检查 n(一)腹部平片 n前后位片; 双肾呈蚕豆形脊柱两侧,边缘光滑 ,密度均匀。内缘中部略凹,为肾门。长约12 13cm,宽约56cm,位于T12L3之间,右 肾略低于左肾。肾脊角,正常为1525。 n侧位片;与腰椎重叠,肾上极较下极略偏后。 尿路造影 n 1排泄性尿路造影 n12分钟,肾实质显影; n23分钟后肾盏和肾盂开始显影, n1530分钟显影最浓; n解除腹部压迫带后,输尿管和膀胱显影 ; 肾盏和肾盂 n肾小盏分体部和穹隆部: n肾大盏分为3部分: n顶端或尖部,与数个肾小盏相连; n峡部或颈部,为长管状部分; n基底部,为
3、与肾盂相连处。肾大、小 盏的形态数目有很大差异,两侧也多不 对称。 肾盂、输尿管 n 肾盂;略呈三角形,上缘隆凸,下缘微凹 ,边缘光滑整齐。肾盂形态亦有很多变异多呈 喇叭状,少数呈分支状或壶腹状。 n 输尿管:输尿管充盈对比剂后显影,全长 约2530m,分3段即腹段、盆段和壁内段。 n 输尿管,3个生理性狭窄区,与肾盂连接处 、越过骨盆缘处和进入膀胱处。 膀胱、男性尿道 n 膀胱:正常容量为350500ml。前后位,呈类 圆或横置的椭圆形,位于耻骨联合上方。 n男性尿道; n前尿道;尿道外口至膜部,长约1317cm,分 为舟状窝、海绵体部和球部。 n后尿道;膜部12cm,最窄部位,尿道外括约
4、肌。前列腺部34cm,上起尿道内口,与膀胱 底部近于垂直相连, n女性尿道;短而直,长约35cm 。 静脉肾盂片 2逆行性尿路造影 n 不能显示肾实质,而其他情况基本同静脉 尿路造影,有差异,分析时需注意。 n 常见有肾脏回流: n肾小管回流,系对比剂经肾乳头进人肾小管 ;肾窦回流,为肾小盏穹隆部撕裂致对比剂 进入肾窦; n血管周围回流,系对比剂由肾窦进入静脉周 围间隙; n淋巴回流,进入肾窦或血管周围的对比剂为 淋巴吸收, (三)腹主动脉造影和选择性 肾动脉造影 肾动脉期:肾动脉主干及分支显影, 自主干至分支逐渐变细,走行自然,边 缘光滑,无扩张、狭窄及中断; 肾实质期:整个肾脏弥漫性显影,
5、其 中皮质显影可较浓,从而清楚显示肾脏 轮廓、大小和形态; 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影 二、CT 检 查 平扫;肾周脂肪组织,肾脏位于脊柱两侧 的圆形或椭圆形,边缘光滑、锐利,。 肾窦脂肪呈较低密度,肾实质密是均一 的,不能分辨皮、髓质。 增强检查;早期,肾皮质明显强化,而髓 质仍呈较低密度。2分钟,髓质强化。5 10分钟后,肾实质强化程度减低,肾 盏、肾盂明显强化。 平扫平扫增强增强 三、MRI 检 查 n肾脏平扫和增强检查 n 平扫检查,肾脏能够清楚显示,其边 缘光整。T1WI上,由于肾皮质含水量低 呈较高信号;肾髓质为较低信号。 nT2WI上,肾皮、髓质难以分辨,均呈
6、较 高信号。 n 增强检查;表现类似CT增强检查。 T1WIT1WI T1WIT1WI 脂肪抑制脂肪抑制 T2WIT2WI 脂肪抑制脂肪抑制 基本病变影像学表现 一、X线检查 n(一)腹部平片 n钙化:结石,肾结核、肾癌、肾动脉瘤钙 化。 n肾影位置异常:外变压或先天性异位肾。 n肾影大小改变:变大;如重复肾、肾积水 、肾肿瘤。变小;肾发育不良或肾缺血。 n肾轮廓改变:常见为肾肿瘤、肾囊肿 。 腹部平片: 肾结石 二 、尿路造影 n1肾实质显影异常 ;不显影、显影浅淡 和显影增浓。 n2肾盏、肾盂受压、变形和移位 。 n3肾盏、肾盂破坏 。 n4肾盏、肾盂、输尿管和膀胱充盈缺损 。 n5肾盏、
7、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积 水 。 肾盂积水IVP 三 、 CT平扫和增强检查 水样低密度;无强化,肾囊肿; 低密度、等密度或混杂密度肿块,并有 不同程度强化,多为良、恶性肾肿瘤, 肾脓肿; 高密度肿块;外伤血肿,肾囊肿、肿瘤 出血。 肾盏、肾盂高密度结石。 n CT检查见肾脏大小、形态、位置的改变 。 平平 扫扫 增强增强 四、MRI 平扫和增强检查 n长T1低和长T2高信号;肾囊肿及肾盂积水。 nT1和T2上均呈高信号;肾囊肿出血及外伤后 血肿。 nT1和T2呈混杂信号,脂肪抑制像上,信号明 显减低,是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。 nT1和T2呈混杂信号的肿块,脂肪抑制像上信 号无改变,
8、增强呈不均一强化,为肾癌。 T1WIT1WI T1WIT1WI 增强扫描增强扫描 先天性发育异常 ( 一)肾缺如 n 一侧性亦称孤立肾,孤立肾发生代 偿性增生、肥大;: n 腹平片显示一侧肾影缺如,对侧肾影 增大 nCT、MRI:缺如侧肾床内无肾影 。 n 【诊断、鉴别诊断及比较影像学】 n 应与异位肾、先天性肾发育不良、及术 后肾缺如鉴别。 (二)异位肾 n 即肾在发育过程中未上升、上升不足 或过度致其位于盆部,骼窝、下腹、膈 下或胸腔内。异位肾可为单侧或双侧性 ,常伴有旋转不良。 n【诊断、鉴别诊断及比较影像学 影像学检查示肾区内无肾,而于其他 部位发现肾脏。应与肾下垂及游走肾鉴 别, (
9、三)肾脏旋转异常、分叶肾和 马蹄肾 n肾脏旋转不良,为肾门和肾盂指向前、 外或后方。 n分叶肾,是由于胚胎时肾叶融合不全所 致,显示肾表面有浅沟。 n马蹄肾;为两肾上或下极相互融合,状 如马蹄。肾盂指向前方,可并有肾积水 和结石。CT、MRI和USG检查均可清楚 显示两肾下极肾实质相连。 泌尿系结石肾 结 石 多发2050岁,男多于女。临床上,表 现肾绞痛,有镜下或肉眼血尿。 X线平片;为单或双侧肾窦区高密度影, 其中桑葚、珊瑚状及分层均为肾结石的 特征性表现。 CT平扫;肾盏或肾盂内的高密度影,并 可发现某些平片难以显示的阴性结石, 也表现为较高密度影。 MRI对钙化确定不敏感。 肾 结 石
10、平片 输尿管结石 多数由肾结石下移,停留输尿管3个 生理性狭窄处,从而造成尿路不同程度 扩张积水。 【影像学表现】 X线平片;典型呈米粒大小的椭圆形致 密影,边缘多毛糙,长轴与输尿管走行 一致,见于输尿管生理性狭窄处。 CT平扫;点状或结节状高密度钙化影, 其上下径常大于横径,上方输尿管多有 不同程度扩张,据此可明确诊断。 膀胱结石 n 分原发和继发,前者形成于膀胱,后 者是由上方尿路结石下降而成。多见于 男性,临床表现主要有排尿疼痛、尿流 中断、尿频、尿急和血尿等。 n【影像学表现】 n X线:多为阳性结石,表现为耻骨联合 上方圆形或椭圆形致密影 。 n CT和MRI:结石为膀胱腔内致密影
11、。 泌尿系结核肾结核n 多为继发性,其中最重要的是肾结核 ,而输尿管和膀胱结核则为肾结核 的向 下蔓延。 n 肾结核;结核杆菌随血流侵入肾皮质 形成感染灶。病变继续进展,则侵犯髓 质并形成干酪样变和结核性脓肿。 n 临床上,早期无症状,尿频、尿痛、 脓尿和血尿,消瘦,乏力和低热等症状 。 【影像学表现】 nX线平片:肾区云絮状钙化,甚至全肾钙化。 n尿路造影; n早期;表现正常。 n病变进展;肾实质空洞,显示小团影,边缘不 整呈虫蚀状改变;肾盏、肾盂广泛破坏或形成 肾盂积脓,排泄性尿路造影常不显影。 n逆行性尿路造影,显示肾盂、肾盏形成一扩大 而不规则的空腔。 肾结核CT、 MRI表现 n早期
12、;肾实质内低密度灶,边缘不整, 增强检查可有对比剂进入,代表肾实质 内结核性空洞。 n病变进展;部分乃至全部肾盏、肾盂扩 张呈多个囊状低密度灶,CT值略高于水 。点状或肾大部分钙化。 nMRI:表现类似CT所见 泌尿系囊肿与肿瘤 一、肾 囊 肿 n常见的是肾单纯性囊肿和多囊性肾病。 (一)肾单纯性囊肿 n CT和MRI表现;为肾实质内边缘锐利的 圆形水样密度或信号灶,壁薄而难以显 示,可为单发或多发,累及一侧或双侧 肾脏,较大囊肿常向肾外突出。 n增强检查,病变无强化。 平扫平扫 增强增强 (二)多囊性肾病 又称多囊肾,成人型多囊肾常见,为常 染色体显性遗传病变,晚期可死于肾衰。 nCT和MR
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