最新:生物地球化学性疾病-文档资料.ppt
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1、生物地球化学性疾病,由于地壳表面化学元素分布的不均匀性,使某些地区的水和(或)土壤中某些元素过多或过少,当地居民通过饮水,食物等途径摄入这些元素过多或过少,而引起某些特异性疾病,称为生物地球化学性疾病(biogeochemical disease),又称地方病。,地方病的判定,1 具有明显的地区性 2 疾病的发生和地壳中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系,且可以用现代医学理论加以解释。,地方病的流行特征,1 明显的地区性 :病区人群的发病率和患病率显著高于非病区人群。 2 外来的健康人进入病区一定时间后也可发病,其发病率与当地居民相似。 3 迁出病区的健康者不再患该病,迁出的患者病理改变是
2、可逆的,病情会缓慢减轻或痊愈。 4 减少或消除环境中的致病因子,该病的发生会减少或消失。,生物地球化学性疾病种类,碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD ) 地方性氟中毒(endemic fluorosis) 地方性砷中毒(endemic arseniasis) 克山病 大骨节病,2019/1/25,5,一 我国地方病概况,二 碘缺乏病(idodine deficiency disorders),由于自然环境碘缺乏,导致碘摄入不足(或过量的碘)而造成机体碘营养不良所变现出的一组疾病的总称。,(一)碘,碘(iodine,I)广泛分布于自然界中,空气、水、土壤、岩
3、石以及动植物体内都含有碘,并以碘化物的形式存在。 海水含碘较高使海产品中碘含量也较高,可达到100ug/kg以上,特别是海藻类碘含量更高。,来源:食物、水和空气; 吸收途径:胃肠吸收; 分布:全身组织器官,其中甲状腺富集碘的能力最强;,常见食物中的平均含碘量,我国碘供给量标准,第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值,导致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克公斤。规定碘含量的上限值不得超过60毫克公斤。 第二次调整在1997年。儿童尿碘水平为330微克升,由于向重点人群滥补碘(乱用加碘保健品和碘油丸)所致。停止碘油丸的投服, “科学补碘” 。 第三次调整在1999年。儿童尿碘水
4、平为306微克升,偏高水平。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克升以下是可接受的碘营养水平,这样既能向人群提供足够的碘,又把副作用的危险性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克千克下调为平均35毫克千克。 2010年7月26日,卫生部公布食用盐碘含量征求意见稿,将食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至30mg/kg. 国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史,食盐加碘后碘致性甲亢发病率会一过性增高,但甲状腺癌的发病率并不增高,2019/1/25,12,地区分布 山区、丘陵、平原都有流行。 一般流行规律是:山区丘陵平原沿海。 共同特点: 地形倾斜,洪水冲刷严重,
5、水土流失,(二)碘缺乏病的流行病学特征,2019/1/25,13,碘缺乏病,流行范围广,发病人数多,病情较重。 任何年龄人群都可以发病,青春期高发。 一般女性患病率明显高于男性,重病区无性别差异。,人群分布,时间趋势,采取补碘干预措施后,可以迅速改变碘缺乏病的流行状况。,2019/1/25,14,地方性甲状腺肿,居住在特定地理环境中的居民,长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘,而造成的以甲状腺肿大为主要临床体征的生物地球化学性疾病。,History,我国早在公元前七世纪就有文字记载,称为瘿(Ying) 病,晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿。直至二十世纪人们才普遍认识到
6、可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功 。,2019/1/25,16,碘缺乏病,(一)临床表现,甲状腺肿大。 对周围组织(如气管、食管、喉返神经、颈交感神经、上腔静脉)的压迫症状。 异位甲状腺肿(如胸骨后甲状腺肿),压迫颈内静脉或上腔静脉,造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。,对周围组织压迫症状, 气管受压时,出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难。诱发肺气肿及支气管扩张,严重者右心肥大,查体喘鸣音。 食管受压造成吞咽困难。 声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。 颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大,严重者出现Horner综合征(眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂)。 上腔静脉受压引起上腔静脉综合征,使单侧面部、头部
7、或上肢浮肿;影响头、颈和上肢的静脉回流,造成静脉瘀血,上臂举起头晕甚至晕厥;甲状腺内出血。 异位甲状腺造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。,2019/1/25,19,地方性甲状腺肿,(二)诊断标准,居住在地方性甲状腺肿病区; 甲状腺肿大超过本人拇指末节,或小于拇指末节而有结节; 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病; 尿碘低于50ug/g肌酐,甲状腺吸131I率 呈“饥饿曲线”、B超检查患者的甲状腺容积超过相应年龄段的正常值可作为参考指标。,2019/1/25,20,地方性甲状腺肿,弥漫型:甲状腺均匀增大,质地较柔软,可摸到结节,B超查不出结节; 结节型:在甲状腺上可模到一个或几个结节
8、 ;常见于缺碘成人,特别是妇女和儿童。 混合型:在弥漫肿大的甲状腺上可摸到一个或几个结节 。,临床分型,2019/1/25,22,地方性克汀病,原指欧洲阿尔卑斯山区常见的一种体格发育落后、痴呆和聋哑的疾病。 在碘缺乏地区出现的一种严重的碘缺乏病的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下,体格矮小,听力障碍,神经运动障碍和甲状腺功能低下,伴有甲状腺肿。 可概括为:呆、小、聋、哑、瘫。,地方性克汀病,胚胎期 (胎儿3个月生前3个月) 由于缺碘,胎儿的甲状腺激素供应不足,胎 儿的生长发育障碍,特别是中枢神经系统的发 育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良, 引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和 智
9、力障碍等。,(一)发病机制,2019/1/25,25,(二)临床表现,智力低下; 聋哑; 神经功能障碍; 生长发育落后; 甲状腺功能低下; 甲状腺肿。,智力低下是地方性克汀病的主要症状,其程度可轻重不一。 在严重碘缺乏地区,整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手,甚至无兵可征,全村被称为“傻子村”. “一代肿(甲肿)、二代傻(克汀病)、三代断根芽(人口逐渐减少)”来形容“傻子村” 智力缺陷儿童生活不能自理,成为父母和社会的沉重负担。,2019/1/25,27,“痴呆村”,巫溪县天星乡万林村是重庆市首个“痴呆村”,痴呆患病率高达7.93,全国罕见。,2019/1/25,28,身材矮小(图为18岁
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