急性胸痛的诊断与处理策略-PPT文档.ppt
《急性胸痛的诊断与处理策略-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性胸痛的诊断与处理策略-PPT文档.ppt(44页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、急性胸痛及其特征 急性胸痛诊断思路 急诊胸痛的处理原则 常见高危胸痛的诊治,内容,Acute Chest Pain 急性胸痛,胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一,其临床表现多样而复杂; 每一胸痛患者表现各异,临床危险性存在较大差别, 因此,胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。 评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否需进入快速通道有重要意义。,Acute Chest Pain 急性胸痛,不仅要注意一些常见的缺血性胸痛,如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者,还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者,如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸,这些
2、患者也应纳入快速处理的通道。 对胸痛患者的识别与诊断,除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外,另一方面要剔除低危的胸痛患者,这对减少不必要的医疗资源浪费均有重要价值。,High-risk Chest Pain 常见的高危胸痛,高危心源性疼痛:急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛:急性主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸,低危胸痛,消化系统疾病:反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病:肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素:恐惧、抑郁,急性胸痛及其特征 急性胸痛诊断思路 急诊胸痛的处理原则 常见高危胸痛的诊治,内容,Diagnosis on Acute Chest Pain
3、 急性胸痛诊断思路,病史、体格检查、辅助检查(EKG、胸片、酶学等),第一份ECG要求在10分钟内完成, 且ECG动态观察。 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱、MB、H-FABP) 若胸痛经动态观察ECG等无变化,血清标志物检测4-6h不升高,考虑非心源性胸痛 区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度:高危?低危?,characteristics of chest pain 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点,年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史,location of chest pain 胸痛的部位,心绞痛与急性心肌梗死: 胸骨后或心前区
4、,且放射到左肩和左上臂内侧 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤: 胸骨后 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞: 患侧的剧烈胸痛,Quality of Chest Pain 胸痛的性质,心绞痛或心肌梗死:压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤:侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤:胸部闷痛 肋间神经痛:阵发性的灼痛或刺痛 肌痛:酸痛 骨痛:酸痛或锥痛 食管炎、膈疝:灼痛或灼热感,Associated features 影响胸痛的因素,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎
5、、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧,Simultaneous phenomenon of chest pain 胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病、心脏疾病。 胸痛常伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌、心源性(心衰)。 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史:心绞痛、心肌梗死,Simultaneous phenomenon of chest pain 胸痛的伴随症状,胸痛常伴有呼吸困难:肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛
6、常伴有特定体位缓解:心包炎坐位及前倾位;食管裂孔疝立位 胸痛伴起病急剧,胸痛迅速达高峰:往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张:提示致命性胸痛 (心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层),急性胸痛及其特征 急性胸痛诊断思路 急诊胸痛的处理原则 常见高危胸痛的诊治,内容,急诊胸痛的处理原则,快速识别高危患者,并进入快速救治绿色通道; 剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者; 对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变,严防患者院外发生严重危及生命的事件; 有条件的医院建立胸痛中心,建立一系列胸痛诊疗程序。,急诊胸痛的处理,对不能明确病因
7、的病人,建议留院观察; 每隔30min复查一次心电图; 每隔4h-6h复查心肌损伤标志物; 心电图连续3次无变化,心肌损伤标志物连续2次无异常者在612h后予出院。,胸痛中心(CPC)与快速通道的建立,多学科联合、协同作战; 快速的诊断与处理; 避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊; 减少或防范不良事件发生; CPC(危险分层,分流患者,早期处理)导管室CCU 手术室 留观室,急性胸痛及其特征 急性胸痛诊断思路 急诊胸痛的处理原则 常见高危胸痛的诊治,内容,Characters of chest pain in emergency 急诊常见高危胸痛特点,Angina Pectoris 心绞痛,疼
8、痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发 疼痛部位在胸骨上,中段,少数在心前区或剑突下,有放射痛。疼痛性质为紧缩压榨感,闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛,偶有濒死样恐惧,迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间约15分钟,休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解症状 发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变 心肌酶学无改变,Acute myocardial infarction 急性心肌梗死,胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达数小时至数日,休息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等 心电图和酶学检查有相应的特异性演
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 胸痛 诊断 处理 策略 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1938047.html