急性腹痛普外科-精选文档.ppt
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1、(一)概述,(二)分类与临床特点,(三)诊断思路及处理原则,(四)常见腹痛临床特点与急诊处置,主要急腹急性腹痛教学内容,(一)概述,急性腹痛:各种原因所引起的以腹部剧烈疼痛为主要特征,具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。 内外妇儿临床各科均可发生; 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗,尤其是小孩和老年病人。,按学科分类,按学科分类(四类): 内科急性腹痛 外科急性腹痛 妇产科急性腹痛 儿科急性腹痛,按引起的病变部位不同分为: 真性腹痛(腹部本身脏器病变引起) 非真性腹痛(腹部以外脏器病变引起),2.脏器穿孔性腹痛,3.梗阻性腹痛,4.出血性腹痛,6.损伤性腹痛,按病因和病变性质
2、 分类,7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,1.炎症性腹痛,5.缺血性腹痛,二 急性腹痛分类与临床特点,1.炎症性腹痛,临床基本特点 腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,急性阑尾炎,2.脏器穿孔性腹痛,3.梗阻性腹痛,基本特点 阵发性腹痛 呕吐 腹胀 排泄障碍,肠梗阻,肾、输尿管结石,胆道系统的梗阻,4.出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血失血性休克,(1)胆道出血 (2)肝癌破裂出血 (3)腹主动脉瘤破 裂出血 (4)异位妊娠破裂,临床 特点,常见 病种,6.损伤性腹痛,临床基本特点 : 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群 注意事项: 1、诊断一般无困难,
3、但腹部损伤强调动态观察 2、确定是实质性还是空腔脏器受损,并进一步确定损 伤的具体脏器 3、注意腹内多发损伤及腹部以外的合并损伤,7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,常见疾病: 肠易激综合征 结肠肝(脾)曲综合征 胆道运行功能障碍 慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血 糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜 带状疱疹 胸部疾病,腹痛无 明确定位,精神因素,不同急性腹痛的临床特点,三、急性腹痛的诊断方法,急性腹痛的诊断原则和要求: “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”(定位、定性、定因诊断),(一)、收集病史 (二)、体格检查 (三)、辅助检查,稳:指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针,盲目的剖腹探查,只会使
4、治疗陷于被动。 准:指在选择治疗方法时,一定要掌握好适应证,根据病情和病人条件,全面地进行分析,使治疗方法切合病人实际,治疗效果比较理想、满意。 快:指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后,一切处理和治疗措施均应迅速进行,争分夺秒,任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的最后治疗效果。,(一)、收集病史,收集病史是打开诊断门户的钥匙!,内容包括: 1、 现病史 2、月经史 (女性) 3、既往史,现病史,1、腹痛情况:主要包括腹痛的诱因、部位、 缓急、性质和疼痛程度、放射 及转移。 2、消化道症状:有无恶心呕吐、腹胀及排便 情况。 3、伴随症状:有无寒战发热、休克、黄疸、 尿频、尿急等症状。,腹痛
5、发生的诱因,外伤腹腔脏器损伤 油腻饮食急性胆囊炎、胆石症 饮食后胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒急性胰腺炎 饮食后剧烈运动肠扭转 不洁饮食急性胃肠炎 驱虫不当胆道蛔虫病,腹痛发生的缓急,开始较轻,逐渐加重:炎症性病变 突然发生,迅速恶化:实质脏器破 裂、 空腔脏 器穿孔或梗 阻、绞窄,腹痛的性质,持续性疼痛炎症性或出血性病变 阵发性疼痛空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性痛阵发性加剧炎症和梗阻并存,疼痛的程度,疼痛较轻不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激,疼痛的程度与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关!老年人有时病变虽重,腹痛症状却不明显
6、。,疼痛的放射与转移,右肩或肩胛下疼痛 胆道或膈下的疾患 后腰背疼痛胰腺炎 疼痛向腹股沟放射 肾盂、输尿管病变 转移性腹痛阑尾炎,呕吐物的性质,宿食不含胆汁幽门梗阻 混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓小肠梗阻 咖啡样物上消化道出血 粪水样低位肠梗阻,腹胀,机械性肠梗阻低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎、急性胰腺炎,排便情况,停止排气排便肠梗阻 排便次数增多,以粘液为主,里急后重盆腔 脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎 果酱样便肠套叠 血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死,其它伴随情况,发热腹腔炎症 寒战高热急性胆管炎、肝脓肿 血、休克腹腔
7、或消化道出血 梗阻性黄疸胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿泌尿系疾病,月经史,停经史宫外孕破裂 月经中期卵巢滤泡破裂 月经后期行经前卵巢黄体破裂 月经不规则卵巢囊肿扭转,既往史,过去有无类似发作,频度及规律;以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等,可能都与现疾病有一定的关系。,过去的病史可能有助于急性腹痛的诊断!,体格检查,体格检查是诊断、思维的客观依据!,全身情况:体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜 黄染。 腹部检查:上至乳头连线,下至两侧腹 股沟。包括望、触、叩、听 诊。,腹部检查,(1)、视诊 呼吸运动: 腹壁、皮肤:手术疤痕、静脉曲张 腹部外形:腹部隆起、腹
8、部凹陷 蠕动波及肠型: 腹股沟、外生殖器、会阴:,(2)、触诊 是最重要的检查方法,主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。,记住:压痛多以病变部位为重,压痛最明显处往往是病变所在之处!,(2)、触诊 轻度肌紧张腹腔内早期炎症或腹腔 内出血 明显肌紧张较重的感染性炎症 高度肌紧张“板状腹”,化学性刺 激 揉面感或柔韧感结核性腹膜炎或腹 膜转移癌,(3)叩诊(内容): 肝浊音界 移动性浊音 肝肾叩击痛,(4)听诊: 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失肠麻痹,辅助检查,首诊医生不应依赖太多的辅助检查,而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出
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