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1、下丘脑水平:促性腺激素释放激素(GnRH) 脑垂体水平:促卵泡激素(FSH),促黄体生成素(LH),垂体催乳素(PRL) 性腺水平(睾丸,卵巢分泌):睾酮(T),雌二醇(E2),雌三醇(E3),孕酮(P)(胎盘分泌):胎盘催乳素(HPL),人绒毛膜性腺激素(HCG) 其它:性激素结合球蛋白(SHBG),硫酸去氢表酮(DHEA-SO4),妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A),性激素检测系列,卵巢、子宫内膜与激素水平,激素的分泌调节,下丘脑垂体性腺 正反馈调节:排卵前雌激素,促垂体前叶分泌LH促排卵 负反馈调节:黄体期 雌激素较高抑制下丘脑分泌 GnRH FSH,抑制卵泡发育。 孕激素较高 抑制垂体
2、前叶LH分泌 抑制排卵,FSH(促卵泡激素)女性:使卵泡生成、成熟,与 LH协同促排卵 男性:作用睾丸曲细精管上皮, 促精子生成 LH (促黄体生成素)女性:使卵泡成熟及雌激素合成, 引起排卵,卵泡变成黄体,合成 孕酮 男性:作用间质细胞分泌睾酮;,性激素六项基本临床意义,E 2 (雌二醇) 维持女性副性征,性器官发育 P (孕酮) 月经周期中起调节作用,维持妊娠所 必须;是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标 T (睾酮) 维持男性付性征,性器官发育成熟, 正常性机能 PRL (泌乳素)促进乳腺泌乳;过高的PRL可抑制 LH脉冲及FSH的作用,性激素六项基本临床意义,性激素六项报告单形式,检
3、测方法: 电化学发光 使用试剂: 罗氏原装进口 检测仪器: 罗氏电化学发 光仪 标本要求: 血清2ml 报告日期: 3个工作日,临床应用 卵巢功能的判定,1 卵巢贮备功能 FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH1功能低下。 LH/FSH比值,如3,考虑多囊卵巢综合征 育龄妇女如FSH,LH持续高于上限,考虑原发性腺功能低下,卵巢功能衰退,更年期,垂体促激素瘤等 FSH,LH持续减低,考虑继发性性腺功能低下。 2E2: 育龄妇女如持续低下,见于卵巢功能早衰,绝经期 3P: 反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵,排卵功能低下,黄体功能不全 4PRL: 升高见于高泌乳素素血症,垂体泌
4、乳素瘤,闭经溢乳综合征 5T: 升高见于多囊卵巢,卵巢功能性肿瘤,男性化 6青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限,可能为性早熟。,临床应用 卵巢功能和性腺内分泌紊乱,功能失调性子宫出血(功血) 无排卵性功血和排卵性功血 (1) 青春期功血: 雌激素低下。无排卵时孕酮低下(1 (3) 排卵期功血:E2及P分泌不足,特别是P,且非同步撤 退 其它:甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常,临床应用 卵巢功能和性腺内分泌紊乱,2. 闭经 病理性:子宫性,卵巢性,腺垂体性,中枢神经性等 生理性:青春期前,妊娠期,哺乳期,绝经后灯 2.1 第一线激素检测: 甲功(排除
5、甲减),PRL (溢乳症) 2.2 第二线激素检测:FSH,LH。鉴别: 卵巢性:LH,FSH均高于40 U/l,E273 pmol/L,P10nmol/L原发性卵巢衰竭 垂体性:席恩综合征,LH,FSH,PRL,TSH均低下 垂体肿瘤,PRL,FSH,LH升高. 下丘脑性:无性征发育,无嗅觉,激素低下。,临床应用 高PRL及相关疾病,PRL 30 ng/ml,且表现出月经紊乱,闭经,不孕不育时为高泌乳素血症。 肿瘤性与非肿瘤性(垂体疾病,下丘脑疾病,药物作用等)雌激素常减低。,临床应用 多囊卵巢综合征,T升高或正常,LH升高, FSH减低,LH/FSH可3。 氯米芬试验阴性,依激素分型。 1
6、型:LH/FSH2.5,可有PRL升高 2型:肥胖,E2减低,LH/FSH常为 1-2.5 3型:T和胰岛素升高,LH/FSH1 临床表现:月经失调(闭经);不孕(无排卵);多毛、痤疮(雄激素);肥 胖(胰岛素抵抗) 氯米芬试验:子宫出血后第5天口服氯米芬50mg/日,共5天。3周后出现双相体温而后来月经者,表明垂体,卵巢反应正常,临床应用 性早熟(真性,假性),性激素升高(T,E2),儿童性早熟鉴别 1、 FSH、LH同时升高真性性早熟,中枢型。 2、 FSH、LH不高假性性早熟,外周型。,临床应用 卵巢功能早衰与早期绝经,1.更年期综合征。 绝经初期E2,P持续低水平,FSH,LH升高。
7、FSH明显高于 LH绝经的典型表现 2.早期绝经或卵巢功能早衰。 FSH一般高于30-40 U/L,E2减低或略低。 间隔4-8周测定FSH,如均40 U/L,表示卵巢功能已丧失。 早期绝经者,可用FSH40 U/L作为选择激素替 代 疗法的对象,临床应用 不孕不育,女性不育原因中,器质性者约占40%,内分泌性占38%,免疫等原因占15%,余7%原因不明。 高泌乳素血症(PRL升高),卵巢功能的检验(FSH/LH,卵巢衰退时1)已如前述。 卵胞发育不佳,黄体功能不全时E2减低。 无排卵的指标是孕酮水平持续低于10 nmol/l提示 有排卵周期 男性不育的内分泌原因中,最常见的是T减低,LH,F
8、SH水平不足可导致睾丸功能下降 T/LH比值与精子数量有关,此值越低者精子数量越少,性激素检测的注意因素,第一 性激素的分泌每日中有一定波动。通常清晨高于下午,青春期这种差异更大。一般均在早晨8-10点取血。,第二 女性,存在着月经周期中不同期的每一天的差异,有时这种天间差异可相当巨大,如排卵日与前后日间。因此应确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段,才有利于诊断。,第三 在血清性激素测定结果的评价中,应注意可能存在的干扰因素。甲亢、肝硬化等疾患时,肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增多,血清中睾酮、雌二醇总浓度升高,但能发挥作用的游离部分可能并无变化。而甲减、极度营养不
9、良及多种严重疾患时,可减少SHBG合成,产生相反的影响。,第四 女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节外,还可因所含雌激素诱导SHBG的合成,产生影响。,性激素检测的注意因素,激素检验结果判定中应特别注意的问题,1.患者的年龄。青春期前,生育年龄和更年期后有明显差别。 2.月经周期。 观察卵巢贮备功能要在月经的第3天采血。 观察是否排卵要在月经中期测定LH峰值。 观察黄体功能应在月经前1周采血。 对月经不规则又需了解有无排卵者,应间隔2周采血2次测定孕酮。 检验单上必须有采血时的本次月经时间。 3.下丘脑-垂体-性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约。 因此指标需联合
10、测定,判定结果时应相互联系。 激素水平的动态变化很大,常需重复测定以正确判断结果。 4.药物,生活习惯(吸烟、兴奋剂)与饮食因素(高脂肪、含激素类食物)会干扰测定结果。,1、诊断早孕:在受精卵着床后5-7天(未次月经后26天左右)即能测出HCG,以血清HCG值作为诊断早孕的指标,符合率达98-100% 2、滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断:葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠,且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测HCG 浓度,实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。 3、诊断宫外孕:对月经过期而无早孕症状,HCG较高而人工流产未见绒毛组织者
11、,应考虑为宫外孕,人绒毛膜促性腺激素(HCG),4、先兆流产的处理依据:临床上发现孕妇有先兆流产的症状时,通过动态检测,观察HCG的变化,对HCG浓度下降不明显而仍接近正常者,可积极保胎,经治疗HCG浓度渐上升,并与妊娠月份相符,多能继续妊娠;而对HCG逐渐下降,且下降至一定程度者,孕妇流产已不可避免,宜人工流产以终止妊娠。 5、不全流产的鉴别诊断:流产4周后HCG应转为正常,而不全流产者HCG仍会高于正常;若宫腔感染或产后子宫复旧不全,其HCG在正常范围,人绒毛膜促性腺激素(HCG),人绒毛膜促性腺激素(HCG),6、诊断异位HCG肿瘤:作为肿瘤标志物,不同组织脏器肿瘤HCG的阳性检出率高低不一,依次分别为:绒毛细胞管细胞瘤66%,乳腺瘤60%,睾丸瘤51%,卵巢腺瘤36%,胰腺瘤33%,胃癌22%,肝癌17%,肠癌13%,肺癌9%。 7、用于生育研究:HCG可作为观察抗早孕药物效果的指标之一。,欢迎批评指正,Thanks,
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