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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 绪 论 中风病成为人类健康大敌。 致残率高、病死率高、治愈率低。 “醒脑开窍针刺法”是我国著名针灸专 家 石学敏院士1972年创立的中风病针灸治 疗方案。 获得国家中医药管理局中医药科技进步 二等奖、国家科委科技进步三等奖,国家 中医药管理局中医药科技成果推广项目。 国内外数十家医疗机构广泛应用,为中风 病患者创造了更优越的治疗方案。 中医临床十分强调“辨证施治”,辨证施治确实 是中医宝库的奇葩,很多疾病在辨证施治的指 导下获得良好的疗效。因此,近年来现代医学 也提出“个体化医疗”的观点来修整自身的医学 理论。但是,单纯的“辨证施治”
2、也存在其临床 中的缺陷。临床重复性差;不利于总结;不利 于传授;不利于研究。临床十分强调“辨证施 治”,辨证施治确实是中医宝库。的奇葩,很 多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。 因此,近年来现代医学也提出“个体化医疗”的 观点来修整自身的医学理论。但是,单纯的“ 辨证施治”也存在其临床中的缺陷。临床重复 性差;不利于总结;不利于传授;不利于研究 。 醒脑开窍针法含义 该法简称“醒法”。 一、“醒” 1.清醒:思维活动的正常状态。 2.苏醒:思维意识由昏愦、朦胧逐渐转为清醒状态。 3.复苏:曾经一度受抑、受损、受挫的功能活动重新恢复。 二、“脑” 1.为“元神之府”。 2.为“髓之海”。 3
3、.为“神明之体”。 三、“开”:有启闭、开发之义。 四、“窍”:窍有二义: 其一:孔窍:口鼻、前后阴。 其二:心窍、脑窍、神窍等。 醒脑开窍针刺法的特点 一、针刺法则的确立: 醒脑开窍、滋补肝肾为主,疏通经络为辅 。 二、针刺输穴的选择: 选择有开窍启闭的脑穴,以阴经穴为主, 阳经穴为辅。 三、针刺手法的确立: 在进针方向、针刺深度、施术手法方面作 了重大创新。 l古人针灸的量化指标 古医籍中记载了很多针灸 的量化指标和手法规范。例如:“针三呼”、“ 灸五壮”、“拇指向前为补,拇指向后为泻”等 等。充分说明古人对针灸治疗的量化指标和手 法规范是非常重视的。因为古今文化的差异及 历史进程中古典医
4、籍的遗失,针灸操作的量化 指标及手法规范后世没有完整的继承。 l石学敏院士将“醒脑开窍”针刺法配伍腧穴操作 进行量学规范。为此,开展了大量临床研究和 基础实验逐一确定了腧穴位置、进针深度、针 刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针 刺最佳间隔时间等。使“醒脑开窍”针刺法日趋 规范化、剂量化、科学化。 醒脑开窍针刺法组方 有严格的组方原则,尤其在操作上有着特殊的规定 。 主方1 一、腧穴组成: 主穴:双侧内关、人中,患侧三阴交 副穴:患肢极泉、尺泽、委中 配穴:根据合并症的不同,配以不同的穴位。 吞咽障碍:双侧风池、翳风、完骨 眩晕:双侧天柱 二、操作: 主穴:先刺双侧内关,直刺0.51.0寸
5、,采用提 插捻转结合的泻法,施手法1分钟;继刺人中, 向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸,采用雀啄手法( 泻法),以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交, 沿胫骨内侧缘与皮肤呈45斜刺,针尖刺到原三 阴交的位置上,进针0.51.0寸,采用提插补法 ;针感到足趾,下肢出现不自主的抽动,以患肢 抽动3次为度。 副穴: 极泉穴:原穴沿下移2寸的心经上取穴,避开腋毛, 术者用手固定患肢肘关节,使其外展,直刺进针 0.50.8寸,用提插捻转,患者有手麻胀并抽动的 感觉,以患肢抽动3次为度。 尺泽穴:屈肘为内角120,术者用手托住患肢腕关 节,直刺进针0.50.8寸,用提插捻转法,针感从 肘关节传到手指或手动外旋,
6、以手动3次为度。 委中穴:仰卧位抬起患肢取穴,医生用左手握住患 肢踝关节,以医者肘部顶住患肢膝关节,刺入穴位 后,针尖向外15,进针1.01.5寸,用提插泻法 ,以下肢抽动3次为度。 方义 内关穴为八脉交会穴之一,通于阴维,属 厥阴心包经络穴,有养心安神、疏通气血 作用 人中穴为督脉、手足阴阳之合穴。督脉起 于胞中,上行入脑达巅,泻人中可调督脉 ,开窍启闭、健脑宁神。 三阴交穴为脾经、肝经、肾经交会穴,有 补肾滋阴生髓作用。 主方2 在大量的临床工作中,每日针刺内关、人 中时间过久,随着病情好转、病人意识、 运动及感觉功能的恢复,针刺穴位次数多 ,造成局部皮肤、肌肉组织增生,局部变 红、变硬,
7、加重针刺疼痛,影响施术。 主方2更多运用于中风恢复期、后遗症及 非器质性的心悸、疼痛、遗尿、阳痿、遗 精等。 一、穴位组成: 上星、百会、印堂 双侧内关 患侧三阴交 副穴及配穴同主方1。 二、操作: 主穴:先刺印堂,刺入皮下后使针直立,采用轻 雀啄手法(泻法),以流泪或眼球湿润为度。继 之,选3寸毫针由上星刺入,沿皮刺入百会穴后, 针炳旋转90,转速20160次分,行手法1分钟。 其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。 醒脑开窍针刺法的量学规定 一、主穴的量学规定: 内关:捻转、提插和雀啄结合的手法。针刺深度 1.01.5寸,得气后施捻转提插泻法,即左右手 分别持患者左侧和右侧的针炳,左手拇食指呈
8、顺 时针捻转,右手拇食指呈逆时外方向捻转,并配 合提插泻法。捻转角度大于180,频率50 60 转。手法持续操作13分钟。 人中:雀啄手法。向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸 ,将针向一个方向捻转360,采用雀啄手法,以 患者眼球湿润或流泪为针刺达到量学要求的效应 指标。 三阴交:提插补法。针沿与胫骨后缘皮肤呈45 方向向斜后刺入,深11.5寸,行重提轻插之补 法,以患者下肢连续抽动三次为达到量学要求。 二、副穴的量学要求: 极泉穴:直刺进针11.5寸,用提插泻法,以上肢 抽动三次为度。 尺泽穴:同极泉穴。 委中穴:患者仰卧位直腿抬高取穴,深11.5寸, 用提插泻法,以下肢抽动三次为度。 三、配穴
9、的量学规定: 假性球麻痹:风池针向喉结,进针22.5寸,采 用小幅度(小于90)、高频率(大于120转/分) 的捻转补法13分钟。翳风、完骨的操作同风池。 手指拘挛:合谷穴针向三间穴,进针11.5寸,采 用提插泻法,以食指抽动为度。 蓄积治疗次数为一日两次,10次为一疗程,一般需 要治疗34个疗程。 中风病的针刺方法 原则:醒脑开窍、熄风防闭 方法: 主穴:内关、人中、印堂、上星透百会、风池 副穴:上肢麻木无力,加极泉、尺泽,下肢麻 木无力加委中、三阴交。 加减: 阴虚阳亢:复溜(补)、太冲(泻) 气虚血瘀:气海(补) 痰湿阻络:丰隆(泻) 肝肾亏虚:太溪 中风急性期 主穴:内关、人中、三阴交
10、 副穴:极泉、尺泽、委中 加减: 肝阳上亢:太冲; 风痰上扰:丰隆、风池 肝肾阴虚:太溪 吞咽困难:风池、完骨、翳风 手指屈伸不利:合谷 言语不利或失语:金津玉液、上廉泉 脱证:灸神阙、气海、关元 呼吸衰竭:气舍 中风稳定期 主穴:内关、人中、三阴交 副穴:极泉、尺泽、委中 加减: 气虚血瘀:气海、关元,或针后加灸 阴虚阳亢:太冲、太溪 痰瘀痹阻脉络:丰隆、血海 头晕目眩:完骨、天柱 足内翻:丘墟透照海 中风后遗症主穴:内关、人中、三阴交 副穴:风池、上星透百会、印堂 加减: 清窍郁闭型: 失语点刺金津玉液;吞咽困难配翳风、上廉泉; 口角歪斜配面部足阳明经筋排刺;眼外斜配上睛 明、攒竹;耳鸣耳
11、聋配听宫、听会;眼睑下垂配 阳白。 筋脉失养型: 上肢拘急配曲池、外关;手握不伸配合合谷透劳 宫;握力欠佳配八邪;腕下垂加刺阳池;足内翻 阳陵泉、丘墟;下肢肌肉萎缩配足阳明经排刺。 假性球麻痹、舌强失语 处方: (1)内关(双)、人中、风池(双)、 完骨(双)、翳风(双)、三阴交(双)。 (2)金津、玉液点刺放血。 (3)咽后壁点刺。 操作: 内关、人中、三阴交(见前) 风池、完骨、翳风针刺向喉结,震颤徐入2.0 2.5寸,施小幅度高频率捻转补法,即针炳转动 90,转速120 160次/分。施手法13分钟, 以咽喉麻胀为宜。金津玉液位于舌底,患者张口 伸舌后,术者迅速用舌钳或纱布将舌体提起,暴
12、 露舌底部,用三棱针点刺金津玉液,以出血量 5ml为宜。咽后壁点刺法:张口,压舌板压住舌 体,清楚暴露咽后壁,分别用3寸长针点刺咽后 壁。 典型病例介绍 患者骆某,女,47岁,因“右侧肢体乏力2天,加重 伴言语不利1天”于2004年4月10日入院。患者于04年 4月8日早出现右侧肢体乏力,右下肢为甚,可自行行 走,未行特殊处理。4月10日晨起发现穿衣困难,右 侧肢体乏力较前加重,下地行走欠稳,伴有言语不利 ,当时患者神清,无头晕、头痛,无肢体抽搐等,遂 就诊我院急诊,行头颅CT结果未发现异常。收入神经 外科治疗。 入院症见:车床推入,神清,精神可,言语欠清,右 侧鼻唇沟变浅,右侧肢体乏力,活动
13、不利,纳眠可, 二便调。舌暗红,苔白腻,脉弦滑。 查体:心肺()。 专科情况:神志清楚,构音欠清,右侧鼻唇沟浅, 伸舌偏右,两侧肢体肌张力正常,右侧肢体肌力约 4级,左侧肌力正常,全身感觉未见异常,浅反射 正常,右肱二、三头肌腱反射和右膝腱反射减弱, 病理征未引出。脑膜刺激征(-)。 辩证分析:缘患者年近五旬,肥胖体弱,肝肾不足 ,肝风内动;脾胃受损,脾失健运,则聚湿生痰, 痰湿阻络则瘀血内生,肝风挟痰挟瘀上扰,痹阻脑 脉,脑髓受损,发为缺血中风。病因为肥胖体弱,病 机为风痰瘀血,痹阻脉络。 入院诊断: 中医诊断:缺血中风(风痰瘀血,痹阻脉 络) 西医诊断:脑梗塞急性期 治疗上,以补益肝肾、活
14、血祛瘀为法,清 开灵和灯盏花素活血通络化瘀,复方麝香 注射液、低分子右旋糖酐和速碧林活血、 扩容、抗凝等治疗。患者入院后右侧肢体 乏力进行性加重,右侧肢肌力0级,经针 灸治疗后右侧肢体乏力改善,右上肢肌力 0级,右下肢肌力2级。于2004年4月15日 转入针灸科进一步治疗。转入我科时,患 者右侧肢体无力,活动不利。 转入后第四天,石院士来推广石氏中风单元及醒脑 开窍法,该患者被选中进行示范教学,石院士为其 进行针灸治疗,针刺内关(双)、人中、委中(右 )、三阴交(右)、极泉(右)、尺泽(右)、合 谷(右)、丘墟透照海(右)、风池(双)、完骨 (双)、翳风(双)。当针刺委中、三阴交穴时, 患者觉
15、右下肢出现闪电样针感,右下肢分别猛烈收 缩3次,出针后,嘱患者抬右下肢,患者即觉得右下 肢比前轻松,抬举比前有力,右下肢肌力3+级。针 刺极泉(右)、尺泽(右),患者觉右上肢出现闪 电样针感,右上肢出现不自主收缩3次,出针后嘱患 者活动右上肢,患者右上肢肌力可达3-级,右手指 可稍活动。 之后续用醒脑开窍法为患者治疗约40天,每次 针刺患者都可出现明显针感,每次治疗后患者 右侧肢体乏力都可有所改善,患者手指功能逐 渐恢复,对指良好。 随诊至今,患者右侧肢体功能基本恢复正常, 右手写字尚端正,生活自理。该患者恢复效果 之好,超出我们的预期。 小结 “醒脑开窍”针刺法的理论内涵 1 “醒脑开窍”针
16、刺法的设立,还中医诊断学的全貌 1.1 中医临床十分强调“辨证施治”,辨证施治确实是中医宝 库的奇葩,很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。 因此,近年来现代医学也提出“个体化医疗”的观点来修整 自身的医学理论。但是,单纯的“辨证施治”也存在其临床 中的缺陷。临床重复性差;不利于总结;不利于传授;不利 于研究。 1.2 中医证与症有所不同,中医的证是指证候,相当于现代医 学的病;中医的症是指症状。因此,中医诊断学应该是辨病 与辨证相结合的整体诊疗观。 1.3中风病是病因、病机非常复杂的一种疾病。痰浊、肝风、瘀 血等病理因素均可导致中风病的发生。但是既然有共同的病 证表现,必定存在共同的病理
17、机转。中风病的基本病机为瘀 血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍,导致“窍闭神匿、神 不导气发为中风。 2 清楚阐述“神”的概念 21 中医的“神”有狭义和广义之分,狭义之“神”, 仅指思维、意识、精神状态、认知能力等;广义之“神”, 则泛指一切生命活动的外在表现,同时,广义之“神”,也 主宰一切生命活动的正常运转。 22 石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、神 不导气”中之“神”,即为广义之“神”,因此,中风病无 论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气”。 23 中风病病机中“神”的定位明代李时珍日:“脑 为元神之府”。元者,气始也。说明古人已经认识到脑与神 的关系密切。中风病病机中之
18、“神”是“元神”、“脑神” 。治疗中风病的主要治法中直接定位为“醒脑开窍”。 3 对中风病传统针刺治疗原则的修正 中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜阳、镇肝熄风 ”;稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴方面多沿用“风 取三阳”、“治痿独取阳明”的理论,以取阳经穴为主。通 过大量的临床对比研究和基础实验证实:传统针刺法治疗中 风病确实对稳定病情、改善肢体功能有一定的疗效。但是, 在改善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用则不明 显。石学敏院士设立的“醒脑开窍”针刺法则以阴经穴为主 ;以督脉穴为主,以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主;“疏通 经络”为辅。 4 对“醒脑开窍”针刺法配伍腧穴的操作进行
19、量 学规范 41 古人针灸的量化指标 古医籍中记载了很多针灸的 量化指标和手法规范。例如:“针三呼”、“灸五壮 ”、“拇指向前为补,拇指向后为泻”等等。充分说 明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常重视 的。因为古今文化的差异及历史进程中古典医籍的遗 失,针灸操作的量化指标及手法规范后世没有完整的 继承。 42 “醒脑开窍”针刺法将配伍腧穴操作进行量学规范 。为此,开展了大量临床研究和基础实验逐一确定了 腧穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时 间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等。使“醒脑开窍 ”针刺法日趋规范化、剂量化、科学化。 5 “醒脑开窍”针刺法的组成与操作 51 治则醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。 52 处方主穴:内关(手厥阴心包经)、人中(督脉)、三 阴交(足太阴脾经)。辅穴:极泉(手少阴心经)、尺泽( 手太阴肺经)、委中(足太阳膀胱经)。配穴:手指握固 加合谷透三间;吞咽障碍(假性延髓麻痹)加风池、完 骨、翳风;语言不利加上廉泉,金津、玉液放血;足 内翻加丘墟透照海。 53 操作方法 54 治疗时间 每日针2次,10天为1疗程,持续治疗35个疗程。 谢谢!
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