电子胎心监护中大学湘雅二医院-文档资料.ppt
《电子胎心监护中大学湘雅二医院-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《电子胎心监护中大学湘雅二医院-文档资料.ppt(126页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、1,胎心监护仪装置 胎动及胎心率生理学 胎心率曲线,本 讲 内 容,一,三,二,2,一,胎 心 监 护 仪 装 置,Electronis Fetal Heart Rate Monitoring,3,外部间接 超声波传送器 压力传送器 内部直接,监 测 方 法,信号检测,处理,记录,1,4,外部间接 超声波传送器 压力传送器,监 测 方 法,1,5,优点: 获得子宫活动度,证实周期性改变 易使用、无害 任何时候可用 缺点: 不如内监护准确:无法评估基准线变异(机器噪 音或错误讯号会被计算进去) 母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时,传递信号较困难 透明凝胶干燥时,信号会丢失,外 部 监 护,6,最可
2、取信的方法、也是最具侵犯性的监测法 方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上,无菌技术,螺 旋电极嵌入胎儿头皮内(不要插到缝合线, 囱门或脸部) 电极在导引器内,移去导 引管,电极固定在母亲大腿内倒 监视器 连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩 周期性变化。宫缩导管 压力传送器 宫腔内压力显示。 缺点:胎儿头皮及宫内感染 所以很少使用,4,内 部 监 测,7,8,二,胎 动,9,胎动生理特点,妊娠18周左右感胎动,经产妇提前至16周左右,妊娠28周-32周胎动最活跃,妊娠38周渐减少. 胎动一天的变化规律是, 上午8-12点较少且均匀,下午2-3点减至最少,晚上8-11点又增至最多,午夜后显著减少
3、,早晨有所增加, 胎儿醒睡周期为20-60分钟,胎儿觉醒时,胎动多而强,睡眠时胎动少而弱或完全没有胎动. 运动中枢-丘脑下部-延髓中枢神经内联系,引起胎心率加速,妊娠32-34周发育完善,也有认为妊娠28周后胎动有临床意义.,10,异常胎动,胎动减少:12小时内胎动累积少于10次或逐日下降超过50%,表示胎儿缺氧. 胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧而死亡.,11,胎动计数,延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日, 10次/h,再测1h,连续10次/h,需进一步评估 30分/2-3次/日,4次/30分,进一步
4、评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形,12,胎心率及胎心调节,三,13,正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标准曲线,一般波动在120-160bpm,随着妊娠周数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟,胎心率渐变慢 妊娠8周为1783bpm 妊娠12周为1571bpm 妊娠16周为1461bpm 妊娠11-20周为1627bpm 妊娠21-30周为1476bpm 妊娠31-40周为1393bpm,胎 心 率:,14,(最主要) 心脏调节神经: 起源延髓(相当于呼吸中枢) 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上 升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经(主要为迷走)兴奋乙酰胆碱释放 胎心率下
5、降 直接或间接影响FHR和胎血循环:中枢神经、激 素、血容量。 (主要激素:肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等) No和腺苷能影响胎儿血循环,神经系统自动调节作用,15,四,胎 心 率 曲 线,Fetal Heart Rate Patterns,16,(Baseline FHR) 1、定义:10分钟内FHR的平均值,观察2个10分钟,无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间,亦称胎心率基线 2、分类: 正常(normocardia):120-160bpm 过速(Tachycardia):160bpm 过缓(Bradycardia):120bpm,1,胎 心
6、基 线 率,17,胎心率基线变更率,18,确定胎心率基线的要点:,无胎动时 无分娩活动时 宫缩间歇 胎儿不受刺激时 加速或减速之间,19,3、基线率变异性 (Baseline FHR Variability) 定义: 1分钟or更长时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波,但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。是附加在胎心率基线上的细微变化,为胎儿中枢 神经系统交感、副交感神经及胎儿心脏系统协调运动的综合表现.,20,3、基线率变异性 (Baseline FHR Variability) 原因: 胎儿交感与付交感相互拮抗,控制心率; 每次心跳间时间不等,即瞬间胎心率有变化,所以
7、记录曲线是不规则的,若每次心跳间时间相同,则呈现光滑曲线。 分类:短变异、长变异、正弦波、变异消失,21,(1)短变异 (Short Term Variability,STV; beat to leat Variability) 各心搏间隔时间的微小差别,仅数毫秒 换算成胎心率(60/t)时的差别,即STV (2)长变异 (Long Term Variability,LTV): 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅(amplitude):上下摆动之波的高度(bpm) 周期数(Cycles perminute):1分钟内肉眼可见的 波(cpm),22,23,振幅分类 (Ed
8、ward Hon 标准): 无变异性 0-2bpm 0型 极小变异 3-5bpm 一般变异 6-10bpm 型 中等变异 11-25bpm 型 显著变异 25bpm 型 判 断 : 正常 6-25bpm 基线变异性减少25bpm,24,25,0型(静止型):0-5bpm,26,I 型(狭窄型):6-10 bpm,27,II 型(波浪型):11-25 bpm,28,III 型 (突变型): 25 bpm,29,周期分类 不活跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,30,基线变异性减少或消失的临床意义,变异减少及消失一般说明胎儿中枢神系统的调节受到了缺氧的抑制。 胎儿窘迫 胎儿未成熟
9、或胎儿部分无脑儿 胎儿睡眠状态 胎儿心脏房室传导阻滞、心肌缺氧 母体应用了各种麻醉、镇静、安眠药、副 交感神经阻断剂,31,基线变异性增加的临床意义,1、随妊娠周期增加变异逐渐变大,这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。 2、胎儿处于轻度低氧状态时,由于植物神经系统受刺激使变异增加(如缺氧加重或持续则变异减少) 3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫 基线变异增加见于: 频繁胎动 急性缺氧早期,32,变异性增加的调节: 脐带受压: 脐静脉受压 回心血下降 FHR
10、代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 (是胎儿宫内缺氧的早期记录),33,怎么通过基线变异诊断胎儿宫内窘迫? 胎盘功能下降中:变异减少,宫缩时FHR减速。 变异减少到消失时间:胎儿条件,缺氧原因不 一,消失时间不一。 普遍:变异消失24-48h无治疗死亡 (结合临床、胎监各种曲线综合判断),34,若基线变异消失,同时伴有变异减速或晚期减速,需及时处理,否则增加胎儿酸中毒的风险,35,胎心率基线分类,胎心率过速 胎心率过缓 正常胎心率 120160bpm 几种特殊类型胎心率图,36,胎心率过速,轻度:161180bpm 重度:180bpm 孕期FHR过速:
11、大多无重要意义 分娩期FHR过速:窘迫信号,需重视!,37,胎心率过速,原因: 胎儿迷走张力而交感张力 未成熟儿 连续胎动 发热、感染 母使用用 受体兴奋剂、阿托品类药物贫血、胎儿缺氧发作性心房性心动过速胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速,房颤,房扑,室性心动过速的心率失常母体低血压腹部触诊:一般持时短仰卧位低血压 临床意义: 胎心率进行性升高是胎儿窘迫的早期表现 胎心率过速合并基线变异减少及消失VD、LD时应考虑重 度胎儿窘迫 胎心率过速一项持续180bpm提示胎儿窘迫,38,39,40,胎心率过缓,轻度:100119bpm 重度:99bpm 原因: 胎儿窘迫交感神经阻滞药宫缩过强
12、 脐带因素 母体低血压母体低体温胎儿传导系统障碍 应用镇静降压药,41,胎心率过缓,临床意义: 120bpm进行性下降是胎儿缺氧先兆 合并基线变异减少及消失、VD、LD时是胎儿窘迫重要体征 第二产程轻度胎心率降低,无胎心减速变异性好可能为胎头受压或脐带问题,如100bpm持续3-5分钟以上提示胎儿窘迫应尽早结束分娩,42,要点: 孕期FHR过缓: 偶见,轻度伴其它图形正常时一般无不良后果,重度考虑先心病。 先天性原因引起的心动过缓为非急剧的变化,勿需紧急干预,而FHR急剧为减速需及时处理,43,44,45,怎么通过FHR过缓诊断胎儿宫内窘迫? 120bpm,逐渐下降 120bpm,变异减少,晚
13、减,变异减退 100bpm,持续3-5分钟以上,46,亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义:宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 (相对“细变异”要“粗”),2,FHR的周期性变化,47,加速(Acceleration): 周期性加速(Periodic acceleration) 非周期性加速(Nor-periodic acceleration) 减速(Deceleration): 早期减速(Early deceleration, ED) 晚期减速(Late deceleration,LD) 变异减速(Variable deceleration,VD),周期性变化分类
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 电子 监护 大学 湘雅二 医院 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1938321.html