慢性疼痛——你该知道的癌痛相关-PPT课件.pptx
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1、2019/1/25,1,你认为杨过右臂被砍断时的疼痛强度是多少?,你能想象的 最严重疼痛,无疼痛,0,100,50,疼痛12级:,1.不引人注意的痛,如蚊虫叮咬。 2.刚刚注意到的疼痛,如打麻药后准备做手术。 3.很弱的痛,被小刀划伤。 4.弱痛,如被人用巴掌打耳光。 5.轻度痛,如撞门上,或被门夹了一下。 6.中度痛,如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛。,7. 强痛,如被棍棒殴打。 8. 剧烈痛,如女性痛经。 9. 很强烈的痛,如颈肩腰腿痛、神经痛。 10. 严重痛,如断手、割肉。 11. 极剧烈的痛,如阑尾炎痛等内脏痛。 12. 难以忍受的痛,如分娩痛。,定 义,1,疼痛 是一种不愉快感觉和情
2、绪体验,由实际上的或者潜在的组织损伤引起,持续性疼痛:持续性伤害刺激,神经病理性或混合性病理生理机制所致,36个月或更长,老年患者普遍,疼痛特点及强度随时间波动,疼痛对生存质量的影响,运动功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲差 睡眠不好或失眠,生 理,消遣娱乐受限 焦虑恐惧加重 抑郁、苦恼 精神不能集中 过度考虑身体的疼痛 失去自控能力,疼痛对生存质量的影响,精 神,社会活动减少 情感低落 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担,疼痛对生存质量的影响,社 会,第五大生命体征,2002年的第十届世界疼痛大会,WHO:10月11日“世界疼痛日”,70-90的癌症患者在癌症进展期会出现疼痛 25的癌症
3、病人带着剧烈疼痛的折磨离世 50以上的癌痛病人没有从治疗中得到完全缓解 70的在家和60的在院病人在临终的日子里忍受着疼痛的折磨,癌痛治疗的现况,癌痛治疗的现况,2008年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权,要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任,疼 痛 的 评 估,2,范 围,严重程度,时 间,性 质,激发和缓解因素,P,Q,R,S,T,疼痛主诉的特征,Provocative Palliative Quality Region Severity Timing,NRS,Page 16,疼痛程度,FRS,疼痛程度,无 痛 轻度疼痛 虽有疼痛但可忍受,睡眠不受影响 中度疼痛
4、 疼痛明显,睡眠受干扰,要求用止 痛药 重度疼痛 疼痛剧烈不能入睡,伴植物神经紊 乱或被动体位,VRS 简易疼痛分级法,3,治 疗,规范化疼痛治疗的目标:早期、持续、有效地消除疼痛,控制躯体症状;对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活质量,非药物治疗,药物治疗,非 药 物 治 疗,1、健康教育 2、强调自我调控:如冰敷、热疗、按摩、针灸或理疗仪器;芳香疗法、艺术疗法、音乐疗法 3、运动 4、在专业人员指导下进行治疗:如止痛膏和局部用药,心理应对技巧、生物反馈、冥想、催眠、灵性照顾,斐济蹈火术,5、需要时可进行以下治疗 放射性核素及双膦酸盐,治疗转移性骨痛 针对疼痛病因进行治疗,
5、如放疗、化疗 康复治疗:利用机械设备减轻疼痛并增加运动量,经皮电神经刺激,增加日常活动能力(ADL),6、对于认知功能障碍和疾病终末期的患者,因其无法正常表述疼痛感受,因此要注意对其疼痛行为的观察,药 物 治 疗,三阶梯治疗原则,无创给药 按时用药 阶梯用药 个体化给药 注意具体细节,三阶梯治疗原则 1、无创给药 口服首选,透皮贴剂,直肠栓剂 2、按时给药 维持有效血药浓度,提高机体耐受性,p.r.n给药方案,按时给药方案,3、按阶梯给药,第一阶梯 疼痛程度 针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。 常用药物:非甾体类抗炎镇痛药 第二阶梯 疼痛程度 在应用第一阶梯用药的基础上,应该加用第二
6、阶梯止痛药。 常用药物有曲马多、可待因、强痛定、双克因等。 第三阶梯 疼痛程度 此时用一般镇痛药已基本无效,弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。这时就应该使用强阿片类药物了。 每一个阶段的疼痛程度不同,用药也有差异,从第一阶梯到第三阶梯,药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后,就不能再用低阶梯的药了,非阿片类药物:(NSAID常见):如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等. 阿片类药物: (1)弱阿片类药物:可待因、双氢可待因、曲马多等 (2)强阿片类药物:吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等 辅助用药:地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等,4、用药个体化 根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响、对药物的
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