慢性结肠炎的中医药治疗-文档资料.ppt
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1、一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢 性非特异性溃疡性结肠炎,是一种直肠和结肠 粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。 病变多累及直肠和远端结肠,可向近端发 病,以至遍及整个结肠。 主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后 重,病程漫长,病情轻重不一,反复发作。 可发于任何年龄,但以2030岁最多见, 男性稍多于女性。 特点:病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作 局部并发症:急性结肠扩张,溃疡穿孔、 出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成 、结肠狭窄、肠梗阻,结肠息肉形成(少数 可癌变); 全身并发症:肾盂肾炎、肾石症,贫血、 脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆 管炎、游
2、走性关节痛、结节性红斑、口疮 性溃疡、坏疽性皮肤病,眼损害(结膜炎、 虹膜炎)等。 本病为患病率35%, 50岁以上约20% 。 n中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎的 病名根据本病的临床表现,类似于中 医学的 n痢疾、 n泄泻、 n肠癖、 n久利 二、病因 (一)西医病因 发病原因不明,可能与免疫异常、精 神神经、遗传及非特异性感染等因素有关 。 随着对本病研究的深入,目前一般认 为本病的发病既有自身免疫机制的参与, 也有遗传因素作为背景,感染和精神因素 只是诱发因素。 是多因素综合作用的结果。 (二)中医病因 1、脾失健运,湿浊内生,郁而化热; 2、外邪侵袭,损伤脾胃,酿生湿热; 3、情志不畅
3、,肝失疏泄,肝脾不和。 日久湿热蕴结大肠,腑气不利,气血 凝滞,壅而为脓。 久病损及于肾,则见脾肾阳虚之候。 三、诊断 (一)临床表现 1症状 n本病一般起病缓慢,少数急骤。 n病情轻重不一,反复发作, n发作的诱因有精神因素刺激、过度 疲劳、饮食不调、继发感染等。 (1)全身症状 体温多正常,急性期见发热。重症有全身毒 血症,水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道 丢失以及厌食,可使体重减轻和体力下降。 (2)腹部症状 血性腹泻:粪便中含血、脓和粘液,每日2 4次;重者达10 30次,大便呈血水样。 腹痛:常为阵发性痉挛性绞痛,局限于左下 腹或下腹部;痛后可有便意,排便后可使腹痛 暂缓。 里急后
4、重:由直肠炎症刺激所致。 有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。 2体征 n全身有发热、脉速、失水征。 n局部有左下腹或全腹部压痛,并可触及如硬管 状的降结肠或乙状结肠,伴有肠鸣音亢进。 n急性结肠扩张者常有腹胀,可见上腹部膨隆。 n病变范围广泛的急性活动期患者, 可有腹肌紧张。 n轻型或在缓解期者 可无阳性体征。 3直肠指检 n常有触痛,肛门括约肌痉挛; n急性中毒症状较重的患者可松弛。 n可有指套染血。 四、临床类型 n(1)慢性复发型 病变范围小,症状较轻,往 往有缓解期,但易复发,预后好。 此型最多见。 n(2)慢性持续型 病变范围广泛,症状持续半 年以上。 n(3)急性暴发型 起病急骤
5、,腹部和全身症状 严重,易发生大出血和其他并发症,如急性结 肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。 以上三型之间可互相转化。 n(4)初发型 指首次发病者。 五、实验室及其他特殊检查 (一)血液检查 n发生低血色素性、小细胞性贫血; n急性期中性粒细胞增多。 n血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加 ,血小板增多,呈高凝血状态。 n严重者血清蛋白降低,1和2球蛋白明显升高。 n在缓解期如2球蛋白增加时,常预示复发。 n本病发作时,如球蛋白下降常提示预后不良。 (二)粪便检查 n粪便肉眼检查常见血、脓和粘液; n涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。 (三)影像学检查 1、纤维结肠镜检查 n对本病
6、诊断有重要价值. 在急性期重型患者应暂缓进行,以防穿孔。 n镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽,粘 膜表面粗糙不光滑、颗粒感。 n见散在糜烂、溃疡,覆有粘液脓性渗出物。 n重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬, 缺乏膨胀性,肠袋消失。 n后期可见苍白斑片萎缩粘膜。 2X线检查 n钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠 袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小 刺或锯齿形阴影; n在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管 样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈 缺损等。 n低张气钡双重结肠造影, 能更清晰地显示病变细节。 n钡餐检查有利于了解整个 胃肠道的情况,特别是小肠有无病变。 六、鉴别诊断 n本病
7、应与: n慢性细菌性痢疾、 n慢性阿米巴肠病、 n血吸虫病、 n克隆病、 n结肠癌、 n肠道易激综合征等相鉴别。 七、中西医综合治疗 (一)西药治疗 1一般治疗 n在急性发作期或病情严重时应卧床休息,其 他一般病例也要注意适当休息,但可做些轻 便工作。 n避免精神紧张与忧虑,必要时给予镇静安定 药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。 n重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服 铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁),纠正水、电解 质紊乱。 对下列情况可考虑给予静脉营养: 病变长期活动,病人明显消瘦,且需要肠管 休息者; 病情严重,伴低蛋白血症及毒血症; 肠梗阻; 肠瘘; 手术前后; 大面结肠切除所致的短肠综合征。
8、可采用股 静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、 血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。 2药物治疗 n (1)对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙 哌啶2.5mg,3次/d。易蒙停12mg,2次/d。 腹痛严重者可服小剂量阿托品,但注意有诱 发中毒性巨结肠的可能。 n (2)水杨酸硫氮磺胺吡啶(SASP) SASP与S ASA为目前控制本病最有效的药物,适用于非 重型及暴发型的绝大多数患者,可作为首选 药,也可作为重型患者经激素治疗有效维持 治疗用。轻症每日剂量为24g,重症46g ,分34次口服。 n(3)5氨基水杨酸(5ASA) 为偶氮磺胺吡啶 的疗效活性部分,对本病疗效好,副作用少。5 AS
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