疼痛药物的相关知识-PPT文档.ppt
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1、,癌性镇痛治疗指南和原则,癌性镇痛治疗指基本原则: 1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化 5.注意具体细节,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛,轻度,重度,中度,疼痛消失,常见的镇痛药分级,第一阶梯 轻度镇痛药:非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛) 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰(双氯芬酸钾) 奇诺力(
2、舒林酸) 美舒宁 (尼美舒利) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬(萘丁美酮) 西乐葆(塞来昔布),第二阶梯 中度镇痛药:弱阿片类药物为主 1 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片) 2 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚) 3 泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚) 4 氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚),第三阶梯 重度镇痛药:强阿片类药物 1 美施康定(硫酸吗啡控释片) 2 奥施康定(盐酸羟考酮控释片) 3 盐酸吗啡针,解热镇痛类药物机理,抑制前列腺素合成。前列腺素可致敏外周性疼痛受体并引起发热,故对轻度疼痛伴癌热者有效。 还可能直接作用于脊髓水平降低机体对脊髓P物质受体激活所致疼痛的过度敏感性。 这类药物一般镇痛剂
3、量较其抗炎所需剂为低,而且镇痛作用存在天花板效应,即超过最大有效剂量,止痛效果也不再增加。,非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用,通过抑制环氧化酶,导致炎性前列腺素合成减少和痛阈增高是镇痛、消炎、解热的主要作用机制,非甾类消炎药有多种分类方法,如 根据作用的受体分为COX1和COX2抑制剂 根据理化性质分为酸类和非酸类 根据化学结构分为乙酸类、丙酸类、烯酸类、昔康类、昔布类等 根据作用时间和强度可分为如高强度长时间、低强度短时间等,第一阶梯药物 阿司匹林(0.3片),一般0.3-0.6一次,每天3-4次;一次口服3-4片,止痛效果也不会继续增加; 肠溶阿司匹林片胃刺激较小; 赖氨匹林(赖氨酸阿司匹林
4、)为针剂(0.9支),肌注或静注成人每日1-2次,每次0.9-1.8。 对乙酰氨基酚止痛、退热作用与阿司匹林一样,抗炎作用不明显,胃肠道反应及肾毒性小,但大剂量可出现肝毒性。 对乙酰氨基酚控释片(泰诺林控释片)650mg片,一次服用2片,镇痛效果长达8小时。,对乙酰氨基酚(APAP),是非酸类非甾类消炎药 pKa为中性 血浆蛋白结合率低(20%-40%),全身均匀分布 仅有解热镇痛作用,几无抗炎作用 易于透过血脑屏障,故有中枢和外周双重作用 通过抑制COX3同工酶,抑制周围和脊髓前列腺素释放 对有脊髓止痛作用的血清素有一定效应 可减少中枢NO产生 是疼痛治疗的一线药物 严重副作用发生率低,主要
5、表现在肝脏,以中枢作用为主 剂量不超过4克/天或合剂不超过2克/天 当大剂量(10-15克)使用时,可能出现严重的肝脏副作用,第二阶梯 中度疼痛-曲马多,阿片及非阿片机制,1 阿片镇痛效应 曲马多及其主要代谢物通过作为激动剂与mu受体结合 2 非阿片神经递质抑制效应 抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取产生镇痛作用;,是非阿片类的中枢类镇痛药,对伤害性和神经性疼痛都有良好的效果,曲马多(Tramadol),不良反应 恶心,呕吐 出汗,口干 眩晕,嗜睡 出现不良反应的可能性 女性男性(20%) 非烟民烟民(20%) 与年龄相关 老年人、女性、体弱者是较容易出现不良反应的人群!,恶心、呕吐等不良反应
6、的预防和处理方法 低剂量起步,首剂1片甚至0.5片,逐步加量 服用后减少活动或睡前服用 加用胃复安(1-2片,TID)或地塞米松(5-10mg,每天1次)等止吐剂,*此类不良反应都是一过性的,多数病人3-5天即可耐受 *作用机制不涉及前列腺素,没有潜在消化道或心血管损伤危险,第二阶梯 中度疼痛,1 可待因(30mg片)止痛效果温和并有镇咳作用,其30mg-60mg作用与0.6阿司匹林相似。用法:30-60mg,每天34次,严重疼痛时可增加到100mg但每次量不100mg,每日总量不250mg。 2 双氢可待因止痛镇咳作用是可待因的2倍,且副作用不大于可待因。双氢可待因控释片(双克因)可每12小
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