成瘾物质北医三院八年制临床医学-PPT文档.ppt
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1、2019/1/25,1,思考,综合医院可能会遇到哪些成瘾性物质? 综合医院可能会遇到哪些和物质依赖相关的问题? 在综合医院如何处理和物质依赖相关的问题?,2019/1/25,2,目的要求,了解精神活性物质所致精神障碍的概念、分类,精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制。 熟悉依赖、耐受、戒断反应等重要概念 掌握酒所致精神障碍、阿片类物质和镇静安眠药所致精神障碍的主要临床表现 熟悉以上三类精神障碍的治疗要点,2019/1/25,3,目录,基本概念 成瘾物质的分类 酒依赖,2019/1/25,4,基本概念,成瘾物质 依赖、成瘾 滥用 耐受性 戒断状态,2019/1/25,5,成瘾物质,能够影响人
2、类心境、情绪、行为,改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态 精神活性物质,2019/1/25,6,成瘾物质,中枢神经抑制剂:巴比妥、苯二氮卓类、酒精 中枢神经兴奋剂:咖啡因、苯丙胺、可卡因 大麻 致幻剂:麦角酸二乙酰胺 阿片类: 海洛因、吗啡、阿片、度冷丁 挥发性溶剂:丙酮 烟草,2019/1/25,7,什么是成瘾?,2019/1/25,8,成瘾、依赖,一组认知、行为、生理症状群 患者在明知道有害的情况下,仍然继续使用成瘾性物质 耐受性 戒断症状 冲动性觅药行为,2019/1/25,9,耐受,药物使用者必须增加使用剂量方能够获得
3、所需要的效果 剂量的增加:安眠药成瘾 使用途径的改变 使用种类的单一:生活方式的单一、二锅头 耐受性产生的速度和程度不同 耐受性的可逆,2019/1/25,10,戒断症状,停止使用药物或减少使用药物或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群 停止使用:酒依赖患者因为骨折住院、综合医院 减少使用: 剂量的纯度的变化 拮抗剂的使用,2019/1/25,11,戒断症状的影响因素,药物剂量、种类: 用药时间 停药速度 人格因素 个体状况,2019/1/25,12,依赖的核心,躯体依赖 耐受性 戒断症状 苯丙胺(ATS)不产生躯体戒断症状 心理依赖,冲动性觅药行为,2019/1/25,13,滥用、
4、有害性使用,一种适应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的不良后果。 滥用与依赖的关系 社交性、娱乐性使用 有害性使用 依赖,2019/1/25,14,使用原因1,社会原因 可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境,感情深,一口闷; 感情浅,舔一舔; 感情厚,喝不够; 感情薄,喝不着; 感情铁,喝出血。,2019/1/25,15,使用原因2,心理因素 个性因素 药物的心理强化作用 正强化 负强化:缓解负性情绪、缓解戒断症状 精神病理因素:共病,2019/1/25,16,使用原因3,生物学因素 脑内犒赏系统、DA:系统而非单一 代谢速度 遗传学因素,2019/1/25,17,使
5、用原因4,医源性 肿瘤 对症处理:ICU的呼衰患者,镇静安眠药,杜冷丁,止痛药,2019/1/25,18,物质依赖的临床表现,急性中毒 慢性危害 依赖,躯体损害 精神损害 人格损害 并发症,2019/1/25,19,酒精的代谢,空腹饮酒 15分钟吸收50 30分钟吸收6090 23小时100 代谢 90肝内代谢 10由呼吸道、尿液、汗液排除 乙醇乙醛乙酸CO2、水,2019/1/25,20,饮酒的演变过程,社交性饮酒 有害性饮酒 酒依赖 从有害性饮酒到酒依赖:10年20年,2019/1/25,21,急性中毒,冲动、兴奋行为 冲动伤人行为 冲动自伤行为 情绪的不稳定 意外发生的危险 生命的危险,
6、2019/1/25,22,慢性危害酒依赖,酒依赖在ICD10标准中的定义 想喝酒的强烈渴望或冲动:心瘾 (喝料酒) 对饮酒行为的控制能力受损。 生理性戒断:身瘾 (晨饮、11点手抖) 对酒精有耐受性。 因为喝酒忽视或放弃了其它的娱乐活动。 尽管有明确的证据表明了饮酒已经造成了伤害,仍继续饮酒。 以上条符合条就是酒依赖。,2019/1/25,23,慢性危害酒依赖,想酒,耐受,戒断,寻酒,以酒为中心,不顾一切,(心理依赖),(身体依赖),2019/1/25,24,CAGE问卷,你有没有想过减少你的饮酒? Cut back 你有没有因为有人批评你的饮酒,而让你感到懊恼? annoyed 你有没有因为
7、饮酒而感到自责 guilty 你有没有在早晨一睁开眼就开始饮酒?Eye opener 超过两个问题的阳性回答,提示高风险,2019/1/25,25,安全饮酒量 酒量与依赖的关系,男 性:每天不超过瓶半啤酒或两白酒,每星期至少有天滴酒不沾,也就是说每星期喝的酒量不超过瓶啤酒或半斤白酒。 女性:每天不超过瓶啤酒,每星期至少有天滴酒不沾,每星期喝的酒量不超过瓶啤酒。,2019/1/25,26,酒依赖的损害,躯体损害 精神损害 人格改变 社会危害,2019/1/25,27,酒依赖的躯体损害,给人印象:未老先衰 涉及身体几乎所有的系统、器官,2019/1/25,28,酒依赖的躯体损害,神经系统:中枢、周
8、围系统 消化系统 :肝脏、胃肠道 心血管系统 泌尿系统 血液系统 生殖系统 :生殖能力、性功能下降 其他 脂肪,2019/1/25,29,酒依赖的神经损害,中枢神经 多言多语、 豪言壮语、 胡言乱语、 不言不语 周围神经,饮酒10余分钟,进入脑内; 沉积0.51月,2019/1/25,30,酒依赖的消化道损害,急性 急性胆囊炎 急性胰腺炎 粘膜撕裂 慢性 慢性胃肠炎,2019/1/25,31,酒依赖的肝脏损害,酒精肝 脂肪肝 肝硬化:15饮酒者有肝硬化 静脉高压 腹水 大出血,2019/1/25,32,酒依赖的生殖系统损害,对子女的影响 酒精胎儿:陶渊明:后代愚钝,盖饮酒之故 后代酒依赖 卵子
9、、精子质量的下降 对性功能的影响:下降 对夫妻感情的影响,2019/1/25,33,一份血常规,WBC,39.4109/L,(410) RBC,0.841012/L,(45.5) HBC,28g/L,(120160) PLT,30109/L,(100300) LYM%,91.8,(1842) NEUT%,0,(4875),2019/1/25,34,长期饮酒的躯体损害,只要及时戒酒, 躯体损害大多可以恢复,2019/1/25,35,戒酒前后大脑的变化,2019/1/25,36,酒依赖的精神损害 (几乎所有的精神科问题),感知觉:幻听、幻视 、错觉 妄想:嫉妒妄想、钟情妄想、被害妄想 注意力: 记
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