截瘫康复脊髓损伤-文档资料.ppt
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1、目的与要求,1了解脊髓损伤的基本概念 2掌握脊髓损伤的临床特征、康复评定及 康复治疗方法。 3掌握脊髓损伤并发症的康复治疗。,脊柱与脊髓,颈部、腰部脊柱运动较灵活,受损伤机会多于胸部。 脊髓长42-45cm,终止在腰锥1-2平面 31对脊神经(8、12、5、5、1) 颈膨大C5-T2上肢 腰膨大L1-S2下肢 圆锥(s2-s4)与马尾,脊柱与脊髓,软膜(蛛网膜下腔)、蛛网膜(硬膜下腔)、硬膜(硬膜外腔)、脊柱骨 内部结构: 灰质(前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉神经细胞) 白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束(椎体系)、上行的脊髓丘脑束(浅感觉)、薄束锲束(深感觉) 颈部、腰部脊柱
2、运动较灵活,受损伤机会多于胸部。,截瘫(paraglegia)的定义,由于脊髓损伤(spine cord injure)导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)的运动感觉功能损害或丧失。根据损伤平面主要累及躯干、盆腔脏器(大小便功能异常)和双下功能(双下肢瘫),不涉及上肢功能。,脊髓损伤原因与分类,80的患者年龄低于40岁 常见原因 : 外伤 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它:中毒、麻醉药物等,损伤分类,创伤性:颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤 非创伤性:血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它,截瘫临床综合征,中央索综合征(cen
3、tral cord syndrom) 半切综合征(Brown-Sequard S) 前束综合征(anterior C.S) 后束综合征(posterior C.S) 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡(spinal concusion),康复问题,肌肉瘫痪:失神经支配、废用性。 关节挛缩畸形: 肌肉痉挛: 压疮: 膀胱/直肠障碍 疼痛 自主神经调节障碍 性生活/生育,康复治疗机制,代偿和替代:矫形器、轮椅 改善和训练:PT、OT 训练与学习:神经反射再建立或神经肌肉再学习,脊髓损伤的康复评定,损伤程度分级 国际上公认的ASI
4、A分类法 损伤神经平面的确定 日常活动能力的评定 功能活动预测,美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的分级(ASIA分级),脊髓神经损伤平面评定标准,神经平面:指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节段,即感觉异常节段,异常肌力(3级)的上一节段 神经损伤平面确定:感觉和运动平面可不一致,左右可不同,神经平面的综合判断以运动平面为主要依据,T2L1损伤无法评定运动平面,主要依赖感觉平面来确定神经平面。 感觉关键点:标志感觉神经平面的皮肤标志性部位(28个点)。 关键肌:确定神经平面的标志性肌肉(10个)。,运动平面的评估,10块关键肌 C5屈肘肌 L2屈髋肌 C6伸腕肌 L3伸膝肌 C7伸肘肌 L
5、4足背屈肌 C8中指屈指肌 L5趾长伸肌 T1小指展肌 S1足柘屈肌 徒手肌力评定(0-5分) 0=无收缩作用 5=功能正常,28个皮区关键点测评 C5肘前窝的桡侧面 L2大腿前中部 C6拇指 L3股骨内上髁 C7中指 L4内踝 C8小指 L5-足背第3趾 T1-肘内侧 S1足跟外侧 1=无反应 2=反应减弱 3=感觉正常,感觉平面的评定,活动能力评定,Barthel指数(100分) FIM评定(functional independent measure) 生活质量评定 社交能力 性功能 膀胱 直肠功能,脊髓损伤平面与功能预后的关系,损伤水平 残留功能 C4 完全不能自理 C5 基本不能自理
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