护理分级标准解读与临床实践-PPT文档资料.ppt
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1、护理分级,范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照执行。,解释 各级综合医院包括一、二、三级综合医院。 其他类别医院包括各专科医院(在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科);“老年护理院”因部分其机构收治的老人属性不是“患者”,则可视为护理院的性质或老人实际状况参照执行。,术语和定义,1.护理分级 2.自理能力 3.日常生活活动 4.BI指数,1.护理分级: 患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别 解释:“和”即二者均考虑:病情+自理能力
2、“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面,“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面 重 症 救 治 ! 案例1: 患者男性,25岁,咳嗽咳痰,发热三天,2016年4 月12日晚8点入急诊科,T:39.5,P:116次/分, R:28次/分,BP:84/40mmHg,诊断:大叶性肺炎 中毒性休克,收入ICU救治,病危,特级护理。,“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面 自 理 能 力 ! 案例2: 患者男性,92岁,家属代诉:咳嗽咳痰发热三天,2016年3月5日上午8点门诊就诊,收入神经内科,入院诊断:肺炎、老年痴呆。入院时有鼻饲管和留置尿管,大便失禁,四肢活动障碍,T:37.5,P:90次/分,R
3、:20次/分,BP:140/90mmHg,一级护理。,2.自理能力: 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 3.日常生活活动 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。 解释:强调的是自我照护 “生存环境”:住院环境的改变,Barthel指数Barthel Index(BI) 对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在0100。 表1 自理能力分级,B1指数评定细则(共10个指标) 1、进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中, 包括用筷子(勺子或叉子)取食物,对碗(碟)的把持、咀嚼、 吞咽等过程。 10分:可独立进食(在
4、合理的时间内独立进食准备好的食物) 5分:需部分帮助(前述某个步骤需要一定帮助) 0分:需极大帮助或完全依赖他人或留置胃管。 2、洗澡 5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。 0分:在洗澡过程中需他人帮助。 3、修饰 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5 分:可自己独立完成。 0分:需他人帮助。,4、穿衣 包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分:可独立完成。 5分:需部分帮助(能自己穿或脱,但需他人帮助整理衣物、 系扣子、拉拉链、系鞋带等)。 0分: 需极大帮助或完全依赖他人。 5、控制大便 10分:可控制大便。 5分:偶尔失控,或需要他人提示。 0分:完全失控。
5、 6、控制小便 10分:可控制小便。 5分:偶尔失控,或需要他人提示。 0分:完全失控,或留置导尿管。,7、如厕 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分:可独立完成。 5分:需部分帮助(需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤 等) 。 0分:需极大帮助或完全依赖他人。 8、床椅转移 15分:可独立完成。 10分:需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖) 。 5分:需部分帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助) 。 0分:完全依赖他人。,9、平地行走 15分:可独立在平地上行走45m。 10分:需部分帮助(需他人搀扶,或使用拐杖、助行器等辅 助用具) 。 5分:需极大的帮助(行走时较大程
6、度上依赖他人搀扶,坐 在轮椅上自行在平地上移动) 。 0分:完全依赖他人。 10、上下楼梯 10分:可独立上下楼梯。 5分:需部分帮助(需扶楼梯、他人搀扶,或使用拐等) 。 0分:需极大帮助或完全依赖他人,护理级别: 依据患者病情和自理能力分: 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,分级方法 一、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释 1.以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急救 及留观,门诊血透等患者 2.“应”应该,必须做出的确定,并在医嘱中呈现。 3.“住院患者”即因病而入院,故护理级别制定首先由医生 确定病情等级:有无“病危或病重”等级描述,若有“病危 或病重“
7、首先根据病情确定护理等级;若无”病危或病重” 等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳 定的病重或病情稳定、康复者。,二、根据患者Bl指数,确定自理能力的等级,三、将病情等级和(或)自理能力等级进行评定,确定患者 护理分级,临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的 变化动态调整患者或分级。 解释: “动态调整” 1.前提是必须结合患者病情和(或)自理能力综合考虑 2.因“变化”而调整,体现动态 无时间、频率的限定(贯穿于住院期间)。 病情和(或)自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时 调整至符合患者病情和(或)自理能力相对应的护理级别。,日常生活活动能力评估频率: 1.入院时评估
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