社区护学第一章社区护理概论-精选文档.ppt
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1、 第一章 社区护理概论 第一节 社区和社区卫生服务 理想的医疗卫生体系 急 重症 的诊治 专科诊治 基本诊疗、预防 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 疑难病 人 群 需专科诊 治人群 健康人群亚健康 人群常见健康问题 人群 卫生资源配置不合理 低水平 广覆盖 高水平 低覆盖 卫生服务的利用三个概念 必需:卫生服务是由医学专业人员从专业角度 出发,分析判断的服务对象是否应该获得卫生 服务及获得卫生服务的合理数量。 欲望:一般指的是服务对象本身认为需要的医 疗保健服务。 要求:是指作为消费者的服务对象可接受的、 一定价格水平上所能利用的医疗保健服务的量 性概念。 看病难,看病贵 医疗
2、工作不连续 社区卫生服务中心 /社区卫生站 大医院 医疗卫生保障体系 医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用 的 机制。主要核心是医疗保险。 医疗保险 社会医疗保险 商业医疗保险 医疗保险体系类型 一、英国、瑞典的国家医疗保险体系 二、德国、法国的社会医疗保险 三、美国的多元的私营医疗保险 四、新加坡的储蓄医疗保险 五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提 供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗 保险和社会救助三个层次组成的医疗保险 体系。 社区 请同学们 谈谈你心 目中的 社区? (一)社区community费孝通 社区是若干社会群体(家族、氏族)或 社会组织(机关、团体)聚集在某一个 地域
3、里所形成的在生活上相互关联的大 集体。 一、社区的概念、构成要素及功能 WHO 人口约在1030万之间, 面积在500050000平方公里。 我国 城市:按街道办事处管辖范围设置, 人口一般在35万人之间。 农村:按乡镇和村划分。 社区的基本要素 人群 地域 文化背景和生活方式 生活服务设施 生活制度和管理机构 社区的分类 地域性社区(常见) 具有共同兴趣或目标的社区:学会、大型工厂 具有某些共同问题的社区:糖尿病患者协会 菜场 商店 医院 学校 餐饮服务 文娱场所 机关 工厂 家 庭 信息交 流系统 地域性社区示意图 社区的功能 1社会化功能 2生产、分配及消费的功能 3社会参与和归属的功能
4、 4社会控制功能 5相互支持及福利功能 社区 卫生 服务 二、初级卫生保健与社区卫生服务 初级卫生保健:基层卫生人员为社区居民提供 的最基本、必需的卫生保健。 社区卫生服务:社区建设的重要组成部分,为社区 居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生 服务,又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚, 但发展较快,截至2005年底,全国95%的地级以上 城市,86%的市辖市开展了城市社区卫生服务,全 国已设置卫生服务中心3400多个,基本形成了服务 网络。 在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指 导下,以基层卫生机构为主体,合理使用卫生资 源和适宜技术,以健康为中心、以家庭为单位、 以社区为范围,以
5、需求为导向,以妇女、老年人 、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点,以解 决社区主要问题、满足社区基本需求为目的,融 预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育 技术指导为一体,提供有效、经济、方便、综合 、连续的基层卫生服务 健 康 个人 家 庭 群体 社区 预防 治疗 保健康复 健教 计生 社区健康促进模式 卫生体系 卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系 医疗保 健服务 预防保 健服务 社区保 健服务 社区卫生 服务中心 社区卫生 服务站 全 科 医 师 社 区 护 士 康 复 医 师 中 医 师 心 理 咨 询 师 其 他 公 共 卫 生 医 师 我国城市医疗卫生网 区卫生局 市级中心医院
6、、市级专科医院、市卫生防 疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构 、医药卫生教育、科研机构 区级中心医院、区级专科医院、区卫生防 疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构 、卫生学校 街道(地段)医院(门诊部) 居民红十字卫生站 市卫生局 街道办事处 我国农村医疗卫生网 县医院 县中医院 卫生防疫站 妇幼保健所 结核病防治所 药品检验所 卫生学校 县政府 乡政府 村委会 县卫生局 乡卫生院 村卫生室 区精神 卫生中心 区妇幼 保健所 区医院 卫生 防疫站 区计划生育 指导中心 区健康 教育所 街道社区卫生服务中心 医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科 办公室 社区 卫生服务站 社区居民 城市社区卫生服
7、务网络示意图 社区卫生服务的特点 1 服务对象的广泛性 2 服务内容的综合性 3 贯穿生命的连续性 4 满足社区居民卫生服务需求可及性 发展社区卫生服务的必要性 1、现代健康观与医学模式的转变 2、人口结构人口老龄化 3、疾病谱的改变有传染性疾病改变位 心脑血管病、恶性肿瘤等 4、医疗费用高涨 社区卫生服务成效(国际) 国家效果年代 美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16% 芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下
8、降24% 女冠心病死亡率下降51% 我国部分城市不同时期死因顺位变化我国部分城市不同时期死因顺位变化 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数 (1/10万)(百分比/ %) (1/10万)(百分比/ %) 1 呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病 134.59 22.27 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 130.87 21.66 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 98.91 16.48 4 呼吸系统病 92.29 15.28 5 损伤和中毒 39.41 6.53 2001年城市地区前十位死
9、因顺位 恶性肿瘤:135.59/10万 脑血管病:111.01/10万 心脏病:95.77/10万 呼吸系统病:72.64/10万 损伤和中毒:31.92/10万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病:17.18/10万 消化系统病:17.06/10万 泌尿、生殖系统病:8.55/10万 精神病:5.37/10万 神经系统病:5.20/10万 合 计 占 死 亡 总 数 的 92% 社区卫生服务成效(国际) 国家效果年代 美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病
10、率下降16% 芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51% 第二节 社区护理和护理程序 1948年 健康的定义 WHO 1978年 初级卫生保健 阿拉木图宣言 1986年 健康促进 渥太华宪章 健康及社区健康 健康与社区健康 健康:不仅是没有躯体上的疾病,而且要 保持稳定的心理状态和具有良好的社会适 应能力以及良好的人际交往能力。 社区健康:强调其相对性和动态性,注重作 为服务对象的个人、家庭和社区的健康。 一、社区护理的概念、特点 护理:协助护理对象发挥自己的潜在 能力解决与健康有关的问题,维持健 康状态,预防疾病以及促进疾病康复 的
11、过程。 社区护理:是将护理学与公共卫生学理 论相结合,用以促进和维护社区人群 健康的一门学科。 社区护理概念的涵义:社区护理概念的涵义: 1. 预防 2. 保护 3. 促进 防止疾病或伤害发生 保护群众免受环境 中有还物质的侵袭 安排各种活动促进社区人民健康 医院护理社区护理 工作地点 护理对象 护理特点 环境 时间 人员 对病人家庭 病人的环境 病人的生活 l社区 l家庭 l个人 l健康人群 l亚健康人群 l重点人群 l高危人群 l患病人群 社区护理对象 社区护理的特点 l1.以促进和维护健康为中心 l2.面向整个社区人群 l3.提供综合、连续性服务 l4.社区护士具有高度的自主性 l5.社
12、区护士必须和其他相关人员密切合作 二、社区护理的工作范围 1.社区健康教育 2.社区保健服务 3.社区预防性卫生服务 4.社区急、重症病人的转诊服务 5.社区慢性身心疾病患者的管理 6.社区康复服务 7.社区临终服务 8.院前急救护理 三、社区护理程序 l评 估 l诊 断 l计 划 l实 施 l评 价 一、社区护理评估 l(一)确定服务对象 l社区组织机构、群体、家庭和个 人 l(二)收集资料 l1、资料的种类 l主观资料 l客观资料 l2、资料的来源 l3、资料的内容 l(三)整理资料 二、社区护理诊断 1、分析资料 2、护理诊断形成 3、护理诊断分类 l现存的护理诊断 l高危的护理诊断 l
13、良好的健康状态 l医护合作性问题 4、护理诊断的陈述 lP 健康问题 lE 原因 lS症状体征 (1)PSE 例:口腔黏膜改变、溃疡 ,与化疗 后机体抵抗力降低有关 案例 l某患者,男性,35岁,于今晨6时解 黑便,呈柏油样、糊状、约500g;7 时,病人恶心,呕吐咖啡色胃内容物 2次,约800ml,伴口干、心慌、乏力 、出冷汗,以上消化道出血急诊入院 。 l查体:T 36.8,P 102次/分,BP 90/65mmHg. 案例 l李,男,49岁,公司经理。心前 区剧烈疼痛12小时,以急性心肌梗塞 收入CCU病房。病人主诉心前区持续 疼痛,向左肩部放散,伴恶心、呕吐 。T36.8,P 90次/
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