神经内科护理查房修订版式-文档资料.pptx
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1、脑梗死相关知识,脑梗死又称缺血性脑卒中 指各种原因引起的脑部血液循环障碍, 缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 约占全部脑卒中的60%-80%。,卒中的原因,糖尿病: 卒中的病情轻重和 预后与糖尿病的血糖 水平以及病情控制程度,高血脂: 血脂升高,脑卒中 发生率就会增加,性别: 男性卒中比女性更常见,肥胖: 肥胖越严重, 发病率越高,高血压: 高血压是脑卒中最常见 而又最重要的危险因素,年龄: 55岁以后更易 发生中风,吸烟: 与不吸烟相比,吸烟 者脑卒中危险 增加2倍,冠心病: 许多冠心病可能导致 卒中,如房颤、心肌 梗死、左心室肥厚等,基本资料,患者 : 吴丰贞、男性、56岁
2、入院诊断:脑梗死。 入院时间:于2015-9-6 7:30步行入院 主管医师:王廷瑞 护理级别:一级护理 退休职工、已婚、育有1子1女。,病史,患者吴丰贞,男,56岁,因突发言语不清,右侧肢体活动不灵2天,加重5小时于2015-9-6 07:30收入院。 患者于2日前晨醒后出现右侧肢体活动不灵,右手持物欠稳准,尚能独自行走,偏瘫步态明显,言语慢,间断呛咳,伴头痛、持续性非旋转性头晕,在家自行口服药物,效果欠佳。 入院前5小时,晨起后发现病情进一步加重,言语错乱,理解力下降,遂来诊。以“脑梗死”收入我科。,查体,查体,各项评分,生命体征,饮食睡眠,查体,神志清,精神差, 不完全性运动失语, 记忆
3、力、计算力 下降,T 36.6, P 61次/分, R 18次/分, BP 156/87mmHg, BS 9.3mmol/L,四肢肌张力正常, 左上下肢肌力5级, 右上下肢肌力4级, 右侧偏身痛觉减退,右侧肢体共济运动检查较 左侧欠稳准,自理能力评分:60分 压疮评分:18分 跌坠评分:3分,自发病来饮食及睡眠差, 两便正常。,现病史 2015-9-7 患者肢体障碍进行性加重, 肌力由右侧上下肢4级降为 0级,右上肢肌张力减低。 2015-9-9邀请康复科进行 会诊,进行肢体康复。,既往史 患者有糖尿病病史10年, 平时服用二甲双胍等药物 血糖控制情况不详。,治疗方案 改善微循环、 抗血小板凝
4、集、 活血化淤,辅助检查,颅脑磁共振(9-7) : 左侧多发急性脑梗塞 右侧多发腔隙性脑梗 左侧脑软化灶 双侧筛窦炎、鼻中隔偏曲 颅脑MRA示: 脑动脉硬化表现,心电图(9-6): 窦性心律,大致正常。,血生化(9-6): 总蛋白:63.8g/L 葡萄糖:9.23mmol/L 糖化血清蛋白:2.94mmol/L 脂蛋白:765.59mg/L 糖化血红蛋白(9-6):7.60% 血流变学检查(9-6): 血浆粘度:2.2600mpa.s,颅内段血管、 颈部动脉血管超声示: 动脉粥样硬化,颅脑CT(9-6): 多发性腔隙性脑梗死,辅助检查,家族树,男孩 1周岁半,儿媳 家庭主妇,大儿 32岁,在职
5、职工 已婚,女儿 25岁,大学毕业一年 在外地工作,吴丰贞 男,56岁,退休职工 高中学历,兄2 70岁,心脏病,父亲 78岁去世 病因不详,母亲 82岁去世 死于直肠癌,兄1 64岁,体健,妻子 体健,家庭主妇 小学文化,对患者进行全面评估,社 会 支 持,育有两子女,均体健,工作稳定,孝顺,儿媳 照顾1岁半幼孙,大儿每天下班后陪伴。 小女儿在外地工作,妻子,体健,文化程度低,遇事应急能力差, 理解力、接受能力差,右侧上、下肢肌力0级,肌张力减低,患者 吴大爷,生 理 方 面,心 理 方 面,突然躯体活动障碍并进行性加重,难以接受,缺乏疾病饮食,药物治疗的相关知识, 担心预后,言语不利,部分
6、构音障碍,家庭期望值高 疾病带来不适 疾病知识缺乏 生活质量下降 担心预后 焦虑/抑郁,护理计划骨架建立基本骨架,知识缺乏,焦虑/抑郁,语言功能障碍,舒适改变,右侧肢体活动 不灵2天,加重伴 言语不利5小时,潜在并发症: 有失用综合征的危险,躯体活动障碍,护理计划骨架资料分析,知识缺乏 信息来源受限 缺乏疾病、饮食、康复等 相关知识,焦虑/抑郁 担心疾病预后及并发症 睡眠质量差,突然不能自理 心理难以接受,语言功能障碍 言语错乱,理解力下降, 部分言语不能,舒适改变 右侧肢体瘫痪、言语障碍,右侧肢体活动 不灵2天,加重伴 言语不利5小时,潜在并发症: 有失用综合征的危险 右侧肢体肌张力降低,
7、右上肢肌力0级,右下肢肌力3级,躯体活动障碍 运动中枢受损致肢体瘫痪 右侧肢体肌张力降低, 右上肢肌力0级,右下肢肌力0级,患者吴大爷 男、56岁、退休, 脑梗死、糖尿病,躯体活动障碍,运动训练,生活护理,根据患者的年龄、性别、体能、疾病性质及程度,选择合适的运动方式、持续时间、运动频率和进展速度;指导患者应用镜盒疗法进行康复锻炼,指导患者正确的良肢摆放及健侧翻身的方法,根据Barthel评分确定生活自理能力,根据自理程度给予相应协助;帮助病人建立舒适体位等增进舒适感和满足病人基本生活需求。,病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合康复训练,躯体活动能力增强,运动中枢受损致肢体瘫痪右侧肢体肌,心
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