最新:缺血性脑血管疾的二级预防-文档资料.ppt
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1、中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平,高润霖,吕传真代表中REACH研究中国参加者。JAMA中文版;2007年8月第26卷第4期,入组患者病变部位的比例比较,已发生过一次事件的患者,在其他血管床上 面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险,冠心病 : 24.8% (22.0% 2个血管床; 2.8% 3 个血管床) 脑血管病 : 40.2% (34.3% 2个血管床; 5.9% 3 个血管床) 外周动脉病: 61.5% (48.0% 2个血管床; 13.5% 3 个血管床),CAD,CVD,PAD,Cerebrovasc Dis 2008;25:366374,1435例脑卒中患者的血
2、管性危险因素,卒中,高血脂,常查BP,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,HTN,DM,HD,缺血组,出血组,危险分层:0-3分,4-6分中危,7-9分极高危,观察到致命性或非致命性卒中的发生率随着ESRS的升高而稳步升高,Weimar C et al, 代表REACH登记研究的研究者们. Stroke. 2009 全文待发表,CVD = 脑血管疾病; ESRS = Essen卒中风险评分;,REACH研究中CVD人群验证ESRS: 预测卒中复发,TIA 和小的缺血卒中患者 有高的早期卒中复发危险,Age 60 岁 Blood pressure 140
3、 / 90 mm Hg Clinical features: 偏瘫伴/或吞咽异常 Durations of symptoms: 10 分钟 Etiology: 大动脉粥样硬化血栓形成,AF者的危险分级,缺血性脑血管疾病 的二级预防基本认识,卒中是可以预防的(下降80%) 二级预防可减少卒中(下降50%) 危险因素越多则受益越多 预防是cost-effective 卒中预防靠系统而非新技术 AntihypertensivesStatinsAntiplatelet,ASA 卒中二级预防的内容,预防干预所降低的相对危险下降,-28,-43,-27,-15,-33,-67,-80%,-70%,-60%
4、,-50%,-40%,-30%,-20%,-10%,0%,降压,症状性颈动 脉内膜剥离,他汀,抗栓,相对危险下降,Hankey, Lancet 1999;354:1457-63.,戒烟,抗凝,缺血性脑血管疾病的二级预防,控制血压 60岁以上单纯SBP高者,血压下降12mmHg可减少危险36% VALUE研究证明血压的微小差别可有血管事件的显著差别 PROGRESS中,血压下降9/4mmHg,卒中危险下降28% meta分析9项研究发现良好的降压可降低复发相对危险29%.血压下降5-6mmHg,可下降卒中危险42%。,JNC 7: 成人高血压分类和处理*,*Treatment determine
5、d by highest BP category Treat patients with chronic kidney disease or diabetes to BP goal of 130/80 mm Hg Initial combined therapy should be used cautiously in those at risk for orthostatic hypotension JNC 7. May 2003. NIH publication 03-5233.,ASA血压控制,降压药 推荐在急性期后使用 (Class I, Evidence A). - 对有或无HTN者
6、有益 (Class IIa, Evidence B) - 靶目标 BP 不明, 正常BP 为120/80 ( JNC-7) (Class IIa, Evidence B). 生活方式调整 有降低血压作用,应包括其中 (Class IIb, Evidence C). 理想药物 不明,证据支持ACEI (Class I, Evidence A).,*Chobanian AV et al. JAMA 2003;289:2560-71.,ESO推荐 2008 降压降低复发 降压治疗适于高血压和正常上限,小于130/80 获益最主要来自降压,各种药均有益 脑血管保护作用待证实 急性期使用待证实 与认知功
7、能关系待研究,相同不同,PROGRESS 试验结果 高血压对无高血压,事件/患者 药物 安慰剂,倾向药物,倾向安慰剂,RR (95%CI),卒中,高血压 163/1464 235/1452 无高血压 144/1587 185/1602 总卒中 307/3051 420/3054 重要血管事件 高血压 240/1464 331/1452 无高血压 218/1587 273/1602 总事件 458/3051 604/3054,32% (17 to 44) 27% (8 to 42) 28% (17 to 38) 29% (16 to 40) 24% (9 to 37) 26% (16 to 34
8、),0.5,1.0,Hazard ratio,PROGRESS Collaborative Group. Lancet 2001;358:1033-41,CCB和ACEI对CIMT的影响比较研究荟萃分析,Koshlyama Topouchlan Pontremoll Stanton ELVERA 所有试验,试验,n,基线 IMT (m),改变/年 (m),ACEIs:CCBs 11:11 18:21 16:15 34:35 63:63 142:145,ACEIs:CCBs : 680:720 820:840 792:763 1075:1019,ACEIs:CCBs 22:-104 -80:-4
9、0 -65:-110 -27:-48 0:-17,-100,-50,0,50,100,倾向 CCBs,倾向 ACEls,与ACEI相比,CCB每年更多减少CIMT进展23m (95% CI, - 42 to - 4; P0.02),X =4.5, P=0.34,Heterogeneity, 23 m ( 42 to 4) p=0.02,差别(m/年, 95% Cls),Wang Jiguang Stroke. 2006;37:1933-1940,ATPIII 进一步强调分层,*极高危病人心血管疾病+ 1)多重危险因素(特别是糖尿病)、2)严重及未得到很好控制的危险因素(特别是长期吸烟)、3)代
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