支气管哮喘病人的护理-文档资料.ppt
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1、,第四节 支气管哮喘,返 回,一、病因及发病机制,二、临床表现,三、实验室及其他检查,四、诊断要点,五、治疗要点,十、健康教育,九、护理措施,八、护理目标,七、常见护理诊断,六、护理评估,退 出,一、病因及发病机制,返 回,哮喘病因不是十分清楚,多数学者认为哮喘与遗传因素有关,同时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,而且血缘关系越近,患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生IgE抗体,并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状态。 环境的因素包括吸入过敏物,如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等;药物如
2、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔(心得安);某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。,下一页,退 出,一、病因及发病机制,返 回,目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进入机体后,使T淋巴细胞致敏,进而引起B淋巴细胞分化增殖发展成浆细胞,产生大量相应的特异性抗体IgE(亲细胞抗体)。IgE吸附在支气管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面,使这些细胞致敏。当患者再次接触同一类抗原时,抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用,导
3、致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子,引起支气管平滑肌立即发生痉挛,导致速发型哮喘反应,出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生哮喘,称为迟发型哮喘发作,此时,更多炎性细胞被激活,释放多种炎性介质而引起气道炎症,血管通透性改变,粘液分泌物增多,造成气道狭窄和阻塞,反应性增高出现呼气性呼吸困难(图2-2)。,上一页,退 出,二、临床表现,返 回,并发症,症状与体征,退 出,症状与体征,返 回,内源性哮喘,外源性哮喘,混合性哮喘,重症哮喘,退 出,症状与体征,返 回,内源性哮喘,外源性哮喘,混合性哮喘,重症哮喘,多数病人有明显过敏原接触史,
4、起病较快,发作前有先兆症状,如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷,呼气性呼吸困难,病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时,一般可自行或用平喘药物缓解。,退 出,症状与体征,无明显过敏原,常继发于呼吸道感染之后,也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰,逐渐出现喘息。发作期较长,待炎症控制后,哮喘方可缓解。,内源性哮喘,外源性哮喘,混合性哮喘,重症哮喘,退 出,返 回,症状与体征,一年四季经常发作,无明显缓解季节,在哮喘长期反复发作过程中,各种因素相互作用、相互影响,故临床表现不典型或混合存在。,内源性哮喘,外源性哮喘,混合性哮喘,重症哮喘
5、,退 出,返 回,重症哮喘,又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍,甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态,叩诊呈过清音,听诊有广泛的哮鸣音,呼气时间延长。,退 出,返 回,二、临床表现,返 回,并发症,症状与体征,急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源
6、性心脏病。,退 出,三、实验室及其他检查,返 回,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退 出,三、实验室及其他检查,返 回,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高,外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。,退 出,三、实验室及其他检查,可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退 出,返 回,三、实验室及其他检查,哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵
7、塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退 出,返 回,三、实验室及其他检查,与呼气流速有关的指标:第一秒用力呼气容量(FEV1)、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气流速峰值(PEFR)等均显著下降。而残气量(RV)、功能残气量(FRV)和肺总量(TLC)均增加;残气量占肺总量(RV/TLC)百分比增高。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退 出,返 回,三、实验室及其他检查,哮喘发作时两肺透亮度增加,缓解期无异常。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线
8、检查,退 出,返 回,四、诊断要点,反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音,呼气时相明显延长。 气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 结合临床特征和有关实验检查,判断哮喘发作的严重程度。,返 回,退 出,五、治疗要点,返 回,控制急性发作,消除病因,治疗原则是消除病因,采取综合治疗措施,解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅,控制急性发作,预防复发。,预防复发,退 出,五、治疗要点,返 回,控制急性发作,消除病因,预防复发,迅速脱离过敏原,避免接触刺激因子。,退 出,治疗原则是消除病因,采取综合治疗措施,解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅,控
9、制急性发作,预防复发。,控制急性发作,返 回,支气管舒张剂,抗胆碱能药物,抗炎药物,钙拮抗剂,控制感染,急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症。,退 出,控制急性发作,返 回,2受体激动剂:能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的2受体,提高细胞内cAMP的浓度,可舒张支气管平滑肌,增加粘液纤毛清除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放,稳定细胞膜。常用沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他林(博利康尼)、克化特罗(氨哮素)及喘乐宁气雾剂吸入。,退 出,急性发作时应尽快缓解哮喘症状,改善肺功能,纠正低氧血症。,支气管舒张剂,抗胆碱能药物,抗炎药物,钙拮抗剂,控制感染,控制急性发作,包
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