改儿科cap指南-PPT文档.ppt
《改儿科cap指南-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《改儿科cap指南-PPT文档.ppt(47页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007;45(2):83-90,由支原体、衣原体和某些病毒、细菌(如嗜肺军团菌等)感染引起的肺炎,社区获得性肺炎,社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP):指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内48小时内发病的肺炎,是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等,非典型性肺炎,三大学会儿童CAP治疗指南,美国IDSA儿科CAP指南(2011年),日本JRS儿科CAP指南(2007年),中华医学会儿
2、科学分会CAP指南(2007年),IDSA:美国感染病学会 JRS:日本呼吸学会,2011年IDSA指南,IDSA指南,指南背景及目的 门诊CAP患儿的临床管理原则 住院CAP患儿的临床管理原则,Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Inf
3、ectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,背景及目的, 2007年IDSA更新了成人CAP治疗指南,临床已证实其治疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率 儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP,即使致病菌相同,其临床过程也不同 因此,IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案,旨在降低CAP的发病率和死亡率,提高患儿生活质量,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,门诊CAP患儿的经验性抗感染治疗方案,当
4、怀疑为非典型性肺炎时,首选阿奇霉素,而非其他大环内酯类药物 当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时,应选以大环为基础的联合用药 方案,阿奇霉素是治疗的首选药物。 年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,CAP患儿入院治疗的指征,当出现下列情况时,患儿需入院治疗: 轻至中度CAP患儿,如呼吸窘迫和低氧血症持续外周血氧饱和度SpO290%海平面 年龄36个月的婴儿怀疑细菌性CAP 毒性强的致病菌(如:CA-MRSA)感染导致的CAP 在家需要监护或治疗依从性差或不能定期随访的患儿,Bradl
5、ey HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,住院CAP患儿经验性抗感染治疗方案,住院CAP患儿当怀疑非典型性肺炎时应选阿奇霉素为基础的治疗,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,CAP患儿入住ICU或心肺监护的指征,出现下列情况的患儿应入住ICU治疗: 需建立人工气道通气(如气管插管)的患儿 吸入氧浓度0.5,动脉血氧饱和度92%的患儿 需要无创正压通气(如连续气道正压通气或双相气道 正压通气)的患儿 有呼吸衰竭的危险患儿 持续心动过速,低血压或需要升压治疗的患儿 不
6、论是因高碳酸血症或是低氧血症导致的精神 状态改变的患儿,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,CAP患儿入住ICU或心肺监护的指征,NIPPV:无创正压通气 PEWS:儿科早期预警评分,具有下列1项主要标准或2项次要标准的患儿需入住ICU或持续心肺监护,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,CAP患儿治疗无效后的处理,经初始治疗48-72小时后无效者,应做如下一项或多项处理: 对目前疾病严重程度和预期进展进行临床和实验室评估,以决定是 否需要进一步的治
7、疗 影像学评估肺炎范围及进展程度 进一步检查原先的病原体是否依然存在,是否对现用的抗菌素耐药 或存在继发感染 机械通气的患儿需 经支气管肺泡灌洗术取样进行革兰氏染色 和细菌培养 之前的没有进行微生物学诊断的严重病情无改善的患儿需经皮肺吸取物 做革兰氏染色和细菌培养 之前的没有进行微生物学诊断、严重病情无改善、机械通气的患儿 需开胸非组织活检进行革兰氏染色和细菌培养,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,CAP患儿治疗后出院的标准, 所有临床症状改善,包括活动能力,食欲,退热至少12-24小时 室内至少12-24小时的血氧饱
8、和度90% 精神状态稳定和/或与开始的精神状态一致 持续的呼吸用力或呼吸急促或心动过速者不能出院 出院后能保证抗感染治疗的患者 对于门诊需要口服抗菌素治疗的患儿,在家长能给药和患儿能坚持治疗 对于留有胸管的患儿,在胸管拔出12-24小时后无不良反应或胸片显示无胸腔积液增加和无气胸的患儿 符合上述条件情况下即可出院,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,CAP患儿经验性治疗时应考虑不同类型的CAP,即细菌性肺炎、非典型性肺炎和病毒性肺炎,从而选择相应的抗菌药物治疗。,遗憾的是,如何区分不同类型CAP?哪些患者考虑为非典型性肺
9、炎?IDSA指南并未给予明确方案!,IDSA指南告诉我们,JRS指南,不同年龄段CAP患儿病原体分布情况 CAP严重程度评估 CAP患儿的治疗,Uehara S,et al. Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2007 with focus on pneumonia .Pediatrics International 2011;53:264276,CAP患儿病原体分布情况,n=290,细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌,其中29.3%的CAP病
10、原菌不明确。 不能排出非典型病原体(非典型+混合+不明确)的CAP病原体高达53.8%,Uehara S,et al.Pediatrics International 2011;53:264276,不同年龄段病原体分布情况,n=56,随年龄增长肺炎支原体检出率增多,n=69,n=115,n=50,Uehara S,et al.Pediatrics International 2011;53:264276,CAP患儿严重程度分级,呼吸频率按年龄分组(次/分):新生儿:60;婴儿:50;学龄前儿童40;学龄期儿童30,Uehara S,et al.Pediatrics International
11、2011;53:264276,CAP患儿治疗原则,在明确病原体之前应经验性治疗 肺炎支原体检出率随年龄增长而增加;年龄6岁、 无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染,应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗,新生儿主要致病菌:B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群 婴儿5岁:病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 6岁儿童:肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌,Uehara S,et al.Pediatrics International 2011;53:264276,CAP患儿的经验性抗感染治疗,Uehara S,et al.Pediatrics International 2011;53:264
12、276,根据年龄分组来评估CAP患儿病原体分布情况,且给出具体推荐意见,更贴近临床; 但是各国人群特点、流行病学特点等都不同,所以感染特点、治疗原则等有所不同。,JRS,2007版JRS指南,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007;45(2):83-90,我国中华医学会儿科指南,不同年龄段CAP患儿病原体分布情况 CAP严重程度评估 CAP患儿的临床管理原则,不同年龄组CAP病原体情况(1),随年龄增长,肺炎支原体、衣原体在CAP患儿中常见,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007;45(2):83-90,不同年龄组CAP病原体情况(2),中华医学会儿科分学会呼吸组.中华
13、儿科杂志;2007;45(2):83-90,CAP患儿严重程度分级,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007;45(2):83-90,轻度CAP患儿的经验性抗菌治疗方案,轻度CAP患儿大环内酯类(阿奇霉素)为首选治疗药物,中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007;45(2):83-90,CAP患儿入院治疗指征,结合我们实际情况,具备下列1项的患儿可收入院治疗: 呼吸空气条件下,SaO20.92(海平面)或0.90(高原)或有中心性紫绀; 呼吸空气条件下,RR70次/min(婴儿), 50次/min(年长儿),除外发热、哭吵等因素的影响 呼吸困难:胸壁吸气性凹陷、鼻扇; 间歇
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 cap 指南 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1939242.html