神经神病学-文档资料.ppt
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1、一、神经系统疾病部分(历年共85题) 神经病学概论(17题) 周围神经病(4题) 脊髓病变(6题) 脑血管病(29题) 帕金森病(5题) 癫痫(14题) 偏头痛(3题) 神经-肌肉接头与肌肉疾病(7题),(一)神经病学概论,颅神经 运动系统 感觉系统 反射及脑膜刺激征 常见综合征 常用辅助检查,1. 颅神经(2-2-4-4),(1)视神经() 不同部位损害临床表现: 视神经受损单眼视力障碍 视交叉受损双眼颞侧偏盲 多见于鞍区占位性病变 视束受损对侧同向性偏盲 视皮层受损对侧象限盲 同侧直接、对侧间接对光反射消失,1. 颅神经,(2)动眼神经() 动眼神经麻痹表现: 提上睑肌上睑下垂 眼外肌外斜
2、视,眼球运动受限,复视 瞳孔扩约肌瞳孔散大,同侧直接、间接对光反射消失,1. 颅神经,(3)面神经() 周围性面瘫:偏侧面肌瘫痪,常由面神经炎或脑桥病变引起 中枢性面瘫:偏侧下半部面肌瘫痪,常由中枢病变引起,常伴舌瘫,2. 运动系统,锥体系病变 上运动神经元:中央前回运动区的锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束(延髓锥体交叉)和皮质脑干束(颅神经核附近分叉),支配对侧下运动神经元,损伤表现为“硬瘫”,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。 下运动神经元:脊髓前角细胞、脑神经运动核及其轴突,支配肌肉,损伤表现为“软瘫”,肌张力下降,腱反射减弱,病理征阴性。,2. 运动系统,锥体外系主要组成部分为基底节
3、,其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。病变主要表现为肌张力障碍和不自主运动。 小脑病变最常见的症状是共济失调,Romberg征阳性 小脑蚓部病变:躯干型共济失调 小脑半球病变:同侧肢体共济失调,3. 感觉系统,感觉传导路 痛温觉和粗触觉:先交叉后上行(脊髓丘脑束) 深感觉和精细触觉:先上行(薄束和楔束)后交叉(脑干) 感觉障碍类型 末梢型 周围神经型 节段型 传导束型,交叉型(脑干病变) 偏身型(内囊病变) 单肢型,4. 反射及脑膜刺激征,浅反射:腹壁反射(上T7-8、中T9-10、下T11-12)、角膜反射(-)、提睾反射(L1-2)、肛门反射(S4-5) 深反射:肱二头肌反射(C5
4、-6)、肱三头肌反射(C6-7)、桡骨膜反射(C5-6)、膝反射(L2-4)、踝反射(S1-2) 病理反射:Babinski征、Babinski等位征(Charddock、Oppenheim、Gorden征等),锥体束受损或深睡眠时出现,5. 常见综合征,脑疝 颅高压:三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿 库欣反应:血压,脉搏,脉压 小脑幕切迹(颞叶钩回)疝:同侧瞳孔变大 枕骨大孔疝:呼吸骤停,颈项强直,意识障碍 内囊病变:偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍 脑干病变:交叉瘫和交叉感觉障碍 脊髓半切(Brown-Sequard)综合征:分离性感觉障碍(对侧痛温、粗触觉,同侧本体觉障碍),同侧上运动神经元瘫痪,
5、6. 常用辅助检查,腰穿 禁忌:后颅窝占位 压力:80-180mmH2O 糖:2.5-4.5mmol/L 蛋白:0.15-0.45g/L 氯化物:120-130mmol/L 颅内感染常见压力高,糖低,蛋白高,氯化物可正常或降低,(二)周围神经病,1. 三叉神经痛 原发性:原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的发作性剧痛,可有触发点,持续数秒至2分钟,突发突止,查体无阳性体征。 继发性:有明确病因引起的三叉神经痛,查体可能发现同侧面部感觉障碍,角膜反射减弱和张口时下颌向同侧偏斜 治疗:卡马西平首选,(二)周围神经病,2. 面神经炎 一侧面部肌肉全部瘫痪(额、眼、口) 可见耳部带状疱疹 激素治疗
6、,(二)周围神经病,3. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(GBS) 下运动神经元瘫和末梢型感觉障碍: 病前感冒史 远端重于近端 运动重于感觉 可累及自主神经和呼吸肌 脑脊液蛋白-细胞分离 鉴别:周期性麻痹、脊髓压迫症、急性脊髓炎、急性肌炎 激素、丙球、血浆置换治疗,保证呼吸。,(三)脊髓病变,急性脊髓炎 临床特点: 感染后起病 截瘫,深浅感觉障碍,大小便障碍 脑脊液细胞和蛋白正常或轻度升高 鉴别:脊髓灰质炎(前角细胞受损引起相应节段肌萎缩、无力,无感觉障碍) 激素治疗,预防肺炎、褥疮等并发症,(三)脊髓病变,脊髓压迫症 由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病 脊髓半切或横贯损害表现 压
7、迫证据:影像学证实 分为髓内和髓外压迫,髓外压迫常有根痛,(四)脑血管病,1. 短暂性脑缺血发作(TIA) 一过性脑供血不足,导致供血区的局灶性神经功能障碍,持续数分钟至1小时,最长不超过24小时即完全恢复。 阿司匹林预防进展或复发,(四)脑血管病,2. 脑血栓形成 动脉硬化为最常见病因,常伴高血压,安静时起病 大脑中动脉病变可引起“三偏” 椎基底动脉病变可引起眩晕、眼震、交叉性瘫痪或四肢瘫、共济失调、意识障碍等脑干症状、体征 阿司匹林预防,6小时内积极溶栓治疗 3. 脑栓塞 心源性栓子(房颤)多见,活动中起病 治疗同脑血栓形成,(四)脑血管病,4. 脑出血 高血压伴小动脉硬化是最常见病因 多
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