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1、前言 w 现代医学的重要标志就是量化,将经验 描述更改为定量描述是医学的进步。 w 神经系统疾病的临床表现复杂和多部位 ,确切描述神经系统损害的程度成了不 得不面对的问题。临床量表就是解决这 类问题的良好工具。 临床定量量表解决了临床表现的确切描述 ,更是临床科研的必备工具,成为不同中 心对话的公共语言。了解和使用量表成为 现在神经科医生不可缺少的工作内容。 第一节 概述 w临床神经科学疗效评价介绍 w评定量表的种类 w评定量表的评价标准 w评定量表的实施过程及注意事项 1.临床神经科学疗效评价介绍 w 随着流行病学和偱证医学的发展,无论 是关于药物治疗措施的临床试验研究、 新方法的引进,还是
2、临床指南的制定、 卫生政策的抉择,都应建立在新近最佳 的临床科学研究证据基础上 w 高质量的随机对照试验和系统综述 w 制定和选择恰当的疗效评价指标是关键 w 疗效评价指标分为2类: w 定性指标,如症状或体征的有无,治疗 后有无改善,疗效的好转与无效。 w 定量指标,如血压、血胆固醇水平、关 节活动范围、肌力等。 w 疾病的结局分类,分为病理、残损、残 疾/日常生活能力、残障/生存质量等四 个层面,其中后面三个又称“身体水平 、个体水平、社会水平” 2.量表的分类 w内容分为诊断量表,症状 量表和其他量表; w评定方式大体评定量表和 症状(分项)评定量表;自评 与他评量表;观察量表与检查 量
3、表; w根据量表的编排方式数字 评定量表和描述性评定量表, 也可将描述和数字量表结合起 来。 w对象的年龄成人用量表和 儿童或老人用量表; w病种中风、痴呆、抑郁、 精神病等 3.量表的评价标准 w量表由于以人作为评定主体也是 客体,所以很大程度上受主观因 素的影响 w在临床正式使用前,需要进行信 度、效度和敏感度等心理测验学 评价研究,只有通过了才能加以 临床使用,或推广应用。 w信度(可靠性),是指量表本身的 稳定性及可重复性。 w重测信度(组内信度),同一评定人 对相同对象进行两次评定,比较 w评定者间信度(组间信度),不同 评定者评定同一组患者 w分半信度 w内部一致信度(构思) w效
4、度(真实性,有效性),是指量 表的评定结果能否符合编制的目的 及符合良好的程度。 w就症状量表而言,评定结果能否反 映病情的严重程度及其变化。 w表面效度(专家评价的主观指标) w内容效度 指量表各项条目反映所测 量全部内容的程度。 效标效度(准则关联)和结构效度 ,区分效度 w敏感度(灵敏度),是指选择量表 应该对所评定的内容敏感,即能测 出受试者的某些特征,行为或程度 上有意义的变化。 w意义:作为一项好的结局测量评定 工具,应能敏感地反应残疾变化的 能力,区分疾病程度及治疗后变化 。 w精确度是指量表测量范围的大小和 准确性,即回答条目或数量值的精 确性。 w精确度重要性还在于量表报告最
5、佳 或最差健康状况(即地板和天花板 效应的范围)的能力,使每个条目 的备选答案均有可能被选中。 w适用性是指在评价用于临床试验的 结局测量量表时,应注意其是否符 合试验的专门目的和问题。 w可接受性 平均完成时间(少于15分 钟) w一致性 多中心研究需要统一量表 ,统一标准和评定方法,一致性培 训。 4.评定量表的实施过程及注意事项 w 对象:不同的量表适合不同的对象,除 了病种外,还有年龄或住院和门诊的限 制。 w 评定的时间范围:按量表手册和临床/研 究方案的要求,如症状量表多数为评定 检查当时或过去1-2周内的情况。 w 评定员:各量表对评定员的要求不一。 一般要求受过有关量表评定的训
6、练。 w 评定量表的实施分四个阶段: w 1.准备阶段 对评定者进行系统训练,选 择适合的评定工具及评定场地的准备。 w 2.量表的填写过程,先填背景资料,诊 断或申请理由。 w 1)自评量表 解释指导语,目的、内容 、时限、频度和严重程度 w 2)他评量表 直接评定(自己通过系统 观察的观察印象),间接评定(通过知情 者) w 3.结果换算 量表各项目评分需要累加为 因子分和总分,这些均为原始分。很多 量表要求进一步转换成各种形式的标准 分或百分位,还作加权处理,转换分比 较有意义。(通过查表) w 4.评定结果的解释和报告 为了达到评 定量表的使用目的,需要对各种评定结 果进行分析综合,提
7、出结论,并对其意 义进行解释。对个体某方面总的状况, 总分即可,评定用语要精确明了,解释 合理。对某个群体评定结果报告,需要 进行大量的统计学处理; 5.量表的作用及特点 w用于诊断、疗效评定、功能评定 的工具。 w量表不能代替临床诊断。 w量表的特点: w数量化,规范化,细致化,客观化; w机械性,横断性,量表各项目的等价性. 量表的用途 w量表在临床和研究中的应用广泛。 w症状量表:可作为病例的一般资料 ,作为病人的入组标准,评定疗效 是最通常的用途。 w诊断量表:主要用来帮助建立诊断 或为诊断提供参考。 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副 标题样式 *18 第二节.N-ICU
8、常用 的评价量表 w 重症神经疾病的评价在N-ICU工作中有 着不可忽视的作用,不仅能帮助临床医 生正确判断病情,而且还能评价治疗效 果,为医疗决策提供依据。 w 评价指标的选择遵循简便、方便、直接 、常规、实用、重复的原则,通过分值 计算得出分数,从而进行量化评价 。 w N-ICU常用的评价方法包括神经系统功 能评价、多器官系统功能评价和危重症 病情评价三个部分。 1.Glasgow昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 2.Glasgow-Pittsburgh昏迷评分(Glasgow - Pittsburgh Coma Scale,GCS-P) 3.Glasgow预后评
9、分(Glasgow outcome Scale,GOS) 1.昏迷评分 Glasgow昏迷评分 (Glasgow Coma Scale, GCS) w 从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 w GCS最高分15分,最低3分; w 轻型:GCS 13-15分, w 中型:GCS 9-12分. w 重型:GCS 3-8分. w 从文献引用的情况看,GCS应用最多,最广 ,可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关 。 项项目评评分 睁睁眼 自己睁睁眼 大声提问时睁问时睁 眼 捏患者时睁时睁 眼 捏患者时时不睁睁眼 4 3 2 1 运动动反 应应 可以执执行简单简单 指令 捏痛时时能拨拨开医生的手
10、捏痛时时能抽出被捏的肢体(逃避) 捏痛时时呈去皮质质强直(屈曲) 捏痛时时呈去大脑脑强直(直伸) 毫无反应应 6 5 4 3 2 1 语语言反 应应 能正确会话话,有定向力 言语错语错 乱,定向障碍 语语言能被理解,但无意义义(不适当用语语) 能发发声,但不能被理解 不发发声 5 4 3 2 1 Glasgow-Pittsburgh昏迷评分 (Glasgow- Pittsburgh Coma Scale,GCS-P) w在GCS的基础上,增添4项评价内容: w瞳孔对光反应 w脑干反应 w抽搐 w自发性呼吸 瞳孔对对光反 应应 1.正常5分 2.迟钝迟钝4分 3.两侧侧反应应不同3分 4.大小不
11、等2分 5.无反应应1分 脑脑干反射1.全部存在5分 2.睫毛反射消失4分 3.角膜反射消失3分 4.眼脑脑及眼前庭反射消失2分 5.上述反射均消失1分 抽搐1.无抽搐5分 2.局限性抽搐4分 3.阵发阵发 性大发发作3分 4.连续连续 大发发作2分 5.松弛状态态1分 自发发性呼吸1.正常5分 2.周期性4分 3.中枢过过度换换气3分 4.不规则规则 /低呼吸2分 5.无呼吸1分 w解释 w最大得分35分,预后最好 w最小得分7分,预后最差 w用于准确评定患者的昏迷程度 格拉斯哥预后评分 (Glasgow Outcome scale, GOS) 1 死亡 2 植物状态态 无意识识,有心跳和呼
12、吸,偶有睁睁眼,吸吮、 哈欠等局部运动动反应应 3 严严重残疾 有意识识,但认认知、言语语和躯体运动动有严严重残 疾,24小时时均需他人照料 4 中度残疾 有认认知、行为为、性格障碍;有轻轻度偏瘫瘫、共 济济失调调、言语语困难难等残疾,在日常生活、家 庭与社会活动动中尚能勉强独立(自理) 5 恢复良好 能重新进进入正常社交生活,并能恢复工作、 就学,但可有各种轻轻度后遗遗症 其他昏迷量表 w Edinburgh昏迷量表 w 回答2个问题:现在是几月?几岁? w 完成2个指令;握拳及张开,睁眼闭眼 w 对疼痛刺激的反应:定位,回缩,伸展 ,无反应。 w 解释 w 分值越低,预后越好。 2.卒中评
13、分 w美国国立卫生研究院卒中量表 (The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS) w蛛网膜下腔出血评分(Hunt-Hess Scale) 1).美国国立卫生研究院卒中量表 NIH Stroke Scale(NIHSS) w 诊治急性中风 w 内容: 意识0-7分,凝视0-2,视野0-3, 面瘫0-3,上肢运动0-4,下肢运动0-4, 共济失调0-2,感觉0-2,语言0-3, 构音障碍0-2,忽视0-2, 0123 1.意 识识 意识识水 平 清醒,反 应应敏锐锐 嗜睡昏睡 仅仅反射 活动动或 完全没 反应应 提问问 (月份,年 龄龄
14、) 都正确 正确回答 1个 2个不正确 或不能说说 指令 (睁闭睁闭 眼, 握拳,张张手 ) 都正确 正确完成 1个 2个不正确 2.凝 视视 (水平眼球 运动动) 正常 部分凝视视 麻痹 完全麻痹 3.视视 野 无缺损损部分偏 盲 完全偏盲 全盲 4.面 瘫瘫 正常轻轻部分 (中枢性) 完全 (周围围性) 0123 4 5.上肢运动动 坐90卧45 坚坚持 10 能抬,0.98,FiO20.4 心低血压压 BP10g/kg.min, 硝酸甘油20g/kg.min 肾肾Cr177需透析 肝AST416 AST833,T-BIL103 血液系统统 BPC30 出血 ,WBC60 胃肠肠道 溃疡溃
15、疡 ,胆囊炎输输血400ml/24H,坏死性肠肠炎, 胰腺炎,胆囊穿孔 中枢神经经反应迟应迟 钝钝 严严重反应应障碍,弥漫损损害 4.危重症病情评价 w急性生理学与慢性健康状况评分( APACHE ) w简化急性生理学评分(SAPS ) w死亡概率模型(MPM ) 5.中风后情感障碍 w 汉密顿抑郁量表( Hamilton Depressed Scale ,HAMD) w 抑郁自评评分(Self-Depressed Scale, SDS) w 汉密顿焦虑量表( Hamilton Anxious Scale ,HAMA) w 焦虑自评评分(Self- Anxious Scale, SAS) 汉密
16、顿抑郁量表 ( Hamilton Depressed Scale ) HAMD 0 1轻轻2中3重4极重 1抑郁情绪绪问问到才说说自发发表达表情动动作, 声调调流露出 语语言非语语言 完全表现现 2有罪感 责责己累人犯罪,思考 过过失 病是惩罚惩罚 , 罪恶恶妄想 伴指责责或威 胁胁性幻觉觉 3自杀杀 活着没意义义 想与死有关 的事 自杀杀念头头自杀杀行为为 4入睡困难难 初段失眠 入睡困难难, 半小时时 每晚都有 5睡眠不深 中段失眠 浅睡,多恶恶 梦 半夜曾醒 12点前 6早醒 末段失眠 早醒,比平常 早1h,重新睡 早醒后无法 重新入睡 0 1234 7工作与兴兴趣问问及才 说说 自发发
17、表达 失去兴兴趣 活动动减少 成效下降 不参加,需 协协助 8阻滞 (慢,主动动性差) 检查轻检查轻 度阻滞 明显显阻滞精神检查检查 进进行困难难 不能回答( 木僵) 9激越心神不定明显显,小动动 作多 不能静坐 曾起立 搓手,咬指, 咬唇 10精神性焦虑虑问问及才 说说 自发发表达表情言谈谈 明显忧虑显忧虑 明显显惊恐 11躯体性焦虑虑 (口干,腹痛涨涨泻, 出汗,心悸,头头痛, 叹叹气尿频频) 轻轻度,中度,肯定 有 重度,影响 生活 严严重影响生 活和活动动 12胃肠肠道症状纳纳差,需催促进进 食,用药药 13全身症状 颈颈背肢体沉 重,痛,乏力 症状明显显 14性症状轻轻度重度 15疑
18、病 过过分关 注身体 反复考虑虑 健康问题问题 有疑病妄 想 伴幻觉觉 0 1234 16体重减 轻轻 可能有 0.5Kg/W 肯定有 1Kg/W 17 自知 力 有病,归归咎环环 境,伙食 完全否认认 有病, 18日夜变变 化(早/晚加 重) 轻轻度重度 19人格解体 或现实现实 解体 (非真实实感) 问问及才说说自然诉说诉说有虚无妄想伴幻觉觉 20偏执执症 状 有猜疑有牵连牵连 观观念 有关系/被害妄 想 伴幻觉觉 21强迫症 状 问问及才说说自发诉发诉 说说 22能力减 退感 问问及才说说主动动表示 需鼓励指导导才完成 日常事务务个人卫卫生 需他人 协协助 23绝绝望感怀怀疑”会好 转转
19、”接受解 释释 没希望,可 接受解释释 对对未来失望,解 释释不能解除 反复说说”我 好不了” 24自卑感 问问及说说不如人 主动说动说 自卑 “我一无是处处” 妄想程度 汉密顿焦虑量表 ( Hamilton Anxious Scale ) HAMA 1.焦虑虑心境012348.感觉觉症状01234 2.紧张紧张9.心血管系统统症状 3.害怕10.呼吸系症状 4.失眠11.胃肠肠道症状 5.记忆记忆 或注意 障碍 12.生殖泌尿系症 状 6.抑郁心境13.植物神经经症状 7.肌肉系统统症状14.会谈时谈时 行为为表现现 其他量表 w Beck抑郁问卷(BDI) w Beck焦虑量表(BAI)
20、w 老年抑郁量表GDS w 医院焦虑抑郁量表HAD w医院焦虑抑郁量表HAD w 我感到紧张或痛苦A w 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣D w 我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕的事情要发 生A w 我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面D w 我的心中充满烦恼A w 我感到愉快D w 我能够安闲而轻松地坐着A w 我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣D w 我有点坐立不安,好像感到非要活动不可A w 我到一切都是乐观向前看D w 我突然发现恐慌感A w 我好像感到情绪在渐渐低落D w 我感到有点害怕,好像某个内脏器官变坏了A w 我能欣赏一本好书或好的广播或电视节目D w老年抑郁量表GDS w
21、1.你到生活基本上满意吗? w 2.你是否已放弃了许多活动和兴趣、 w 3.你是否觉得生活空虚? w 4.你是否常感到厌烦? w 5.你觉得未来有希望吗? w 6.你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼 ? w 7.你是否大部分时间精力充沛? w 8.你是否害怕会有不幸的事落在你头上? w 9.你是否大部分时间感到幸福? w 10.你是否常感到孤立无援? w 11.你是否经常坐立不安、心烦意乱? w 12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事 、 w 13.你是否常常担心将来? w 14.你是否觉得记忆力比以前差? w 15.你觉得现在活着很惬意吗? w 16.你是否觉得心情沉重、郁闷? w
22、17.你是否觉得像现在这样活着毫无意义? w 18.你是否总为过去的事忧愁? w 19.你觉得生活很令人兴奋吗? w 20.你开始一件新的工作很困难吗? w 21.你觉得生活充满活力吗? w 22.你是否觉得你的处境已毫无希望? w 23.你是否觉得大多数人比你强的多? w 24.你是否常为小事伤心? w 25.你是否常觉得想哭? w 26.你集中精力有困难吗? w 27.你早晨起来很快活吗? w 28.你希望避开聚会吗? w 29.你做决定很容易吗? w 30.你的头脑想往常一样清晰吗? 6.生存质量量表 w 生存质量(Quality of life),大多数研究 者认为它是多维的,包含机体
23、、心理精 神和社会三个广泛的领域。 w 低层生存质量,强调维持生存,保持躯体完 好,消除病痛以及维持生存所需的基本功能 (医学领域)。 w 第二层生活质量,不仅维持生存,而且强调 生活丰富、心情舒畅和社会和谐。(社会学) w 第三层生命质量,还看重自身价值的实现和 对社会的作用。(社会学) 生存质量评定简介 w 疾病专用生存质量量表,针对某种特殊 疾病或某一类疾病人群的QOL,用于说 明特定疾病人群所存在的QOL问题。 w 普适性生存质量量表,可进行不同疾病 人群间的QOL的比较及研究卫生政策的 效用。 脑卒中专用生活质量量表 SS-QOL w 包括了躯体功能、社会参与、心理及主观感 受,还涵
24、盖了脑卒中人群有特异性影响的方 面,如语言、认知、肢体功能和视力等。为 自评量表。 w 包含49个项目,共分为12个领域: w 1).精力,2).家庭角色,3).语言,4).活 动,5).情绪,6).个性,7).自理能力,8) .社会角色,9).思维,10).上肢功能,11). 视力,12).工作/劳动 卒中影响量表SIS w 分自评表和照顾者代评表 w 五个方面 w 1)机能障碍和能力的丧失, w 2)记忆和思维 w 3)自我感觉,情绪变化及控制情绪的能 力 w 4)与人交流的能力及听读理解能力, w 5)中风对你重要的活动能力的影响 w 1).在过去2周里,做以下事情有多难(穿衣 ,洗澡,
25、上卫生间,控制大小便,站稳,购 物,重家务,坐稳,行走,从 床到椅子,快 行,上一层楼,步行100米,上下车,患肢提 重物) w 2).在过去的1周中,做以下事情有多难(记 住别人刚告诉你的事情,记住1天前发生的事 情,记得要做的事情,记住当天是星期几, 集中注意力,迅速思考,解决每天的问题) w 3).在过去的1周里,你有多经常(觉得悲哀 ,觉得没有你可亲近的人,觉得你是负担, 没有兴趣,责备自己所造成的错误,觉得神 经紧张,跟以前一样享受生活,觉得生活是 有价值的,每天至少笑一笑) w 4).在过去1周里,做以下事情对你来说有多 困难(说出面前的某人的姓名,在交谈中理 解别人对你所说的话,
26、回答问题,正确说出 物体名称,参与一群人的交谈,在电话中交 谈,打电话给某人) w 5).在过去的4周里,你有多少时候在以下方 面受到限制(你的工作,你的社交活动,轻 松的娱乐,激烈的娱乐,你作为一个家庭成 员或朋友的角色,你参与宗教或信仰活动, 如你所愿地支配你的生活的能力,你帮助他 人的能力) w 每项1-5分,5毫不困难,4很少困难,3困难, 2很困难,1极其困难 Spitzer生活质量指数QLI 评评定内容评评分 1活动动A.全天参与职业职业 工作或学习习;或处处理家务务;或参加义务义务 活动动2 B在职业职业 工作或学习习和处处理家务务,但需要较较多帮助,缩缩短时间时间1 C.不能在
27、任何岗岗位工作学习习,不能处处理家务务0 2.日常生活A.独立进进食、淋浴、如厕厕和穿衣,能利用交通工具2 B.在日常生活和转转移中需要较较多的帮助,但可进进行简单简单 作业业1 C.不能自理,不能简单简单 作业业,甚至不能离开住所或医疗疗机构0 3.健康A.感觉觉良好或大多数时间时间 感觉觉良好2 B.乏力和除偶尔外无不适感,能达到一般人水平1 C.感到十分不适,大部分时间时间 感到软软弱和无精力,或意识丧识丧 失0 4.支持A.与他人有良好关系,且至少从一个家人或朋友中得到有力支持2 B.从家人和朋友中得到支持有限1 C.被经经常得到家人和朋友的支持,或只在绝对绝对 需要时时才能得到0 5
28、.前景A.对对前景表现现宁静和自信,能接受和控制个人环环境和周围围事物2 B.不能充分控制环环境而有时烦恼时烦恼 ,或有明显显的间间断焦虑虑或抑郁1 C.严严重错错乱或非常害怕,或有持续续焦虑虑、抑郁或意识识不清0 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副 标题样式 *56 第三节.常用痴呆检查 量表 常用于痴呆诊断的量表 w检查智能减退的量表 w日常生活能力的量表 w确定痴呆严重程度的量表 w鉴别AD与VaD的量表 w检测痴呆伴随症状的量表 1.智能减退的检查 MMSE(简易精神状态量表), HDS(长谷川痴呆量表), HDS-R(修订的长谷川智能量表), IMCT(常识-记忆-注意测
29、试) WAIS(韦氏成人智力量表) 画钟试验 WMS(韦氏成人记忆量表) 1).MMSE w共30题,正确得1分,错误不得分 。 w定向力10分, w记忆力3分, w注意力和计算力5分, w回忆3分, w语言9分(命名2,复述1,读理解1, 指令3,造句1,画1) w (一)定向力 w 现在是哪一年?季节?月?日?星期几?你 在哪个省?城市?区/乡?什么医院?几楼? w (二)记忆力 w 3项: w 我告诉你三样东西:(皮球、国旗、树木) w 我说完后请你重复一次(请记住过一会 还要问他) w (三)注意力和计算力 w 请你算一算100-7=?连续减5次 w (四)回忆 w 请你说出刚才让你记
30、住的三样东西 w (五)语言 w 命名:手表、铅笔 w 请你跟着我说“四十四只石狮子” w 我给你一张纸,请按我说的去做,现在 开始:“用你的右手来拿这张纸,用两 只手把纸对折起来,放在你的左腿上” w 阅读理解,念“闭上你的眼睛”,并照意 思去做 w 写一句完整的句子(有主语谓语) w 请照图画图 w 评定 w 共30分 w 划分痴呆标准: w 文盲17分;小学20分; w 中学(中专) 22分; w 大学(大专) 23分。 2).HDS(长谷川痴呆量表) w1.今天是几月?几日?星期几?(3 分) w2.这里是什么地方?(2.5分) w3.您多大年纪了?(2分) w4.您在这里住多久了?/
31、最近发生了 什么事情?/早(午)饭吃的是什么 ?(2.5分) w5.您在什么地方出生的?(2分) w 6.中华人民共和国何时成立(年月日) (3.5分) w 7.一年有多少天/一小时有多少分钟?( 2.5分) w 8.中华人民共和国现任总理是谁?(3分 ) w 9.100-7=?再减7=?(4分) w 10.倒说数字 6-8-2,3-5-2-9。(4分) w 11.出示5种东西,让其看过后,收起, 问都有什么东西?(答对5个3.5分,4个 2.5分,3个1.5分,2个0.5分,1个以下0 分) w评定 w满分32.5分。 w痴呆分界线: w文盲15分; w小学19分; w中学或以上23分 HD
32、S-R(修订的长谷川智能表) 该量表评分简单,不受文化程度影响, 有较高的敏感性和特异性,是筛选老 年性痴呆的较理想的工具. 总分30 分界线:少于22分 项项目内容评评分 1.你多大年龄龄?(+2年) 2.现现在是哪年? 哪月? 哪日? 星期几? 3.这这是什么地方?(5秒内正确回答给给2分) 4.即刻回忆忆3个单词单词 ,每个1分 a.樱樱花b.猫c.无轨电车轨电车 5.连连减100-7=? 再减7=? 6.倒说说数字6-8-2,3-5-2-9 7.回忆问题忆问题 4中的3个单词单词 8.出示5种物品(烟、火柴、钥钥匙、手表、 钢钢笔) 9.说说出尽可能多的蔬菜品种 0,1 04 0,1
33、03 0,1 0,1 02 05 05 3.画钟试验 w 要求徒手画出一个钟,指针指向8点20 分。 w 得分标准: w 画出一个封闭的圆1分 w 1-12数字完整1分 w 数字位置正确1分 w 指针位置正确1分 4.韦氏记忆量表WMS w修订WMS量表共有10个方面的 测验: w1 长时间记忆测验: w(1) 个人经历(简称经历) w(2) 关于时间和空间的定向(定向) w(3) 数字顺序关系 w 从1顺数至100 w 从100倒数至1 w 在1上累加3(或4)至49止( 简称累加) w2 短时间记忆测验: w视觉再认(简称再认) w图片回忆(简称记图) w视觉再生(简称再生) w联想学习(
34、简称联想) w触摸测验(简称触摸) w理解记忆(简称理解) w3 瞬间记忆测验: w顺背和倒背数字(简称背数) w量表的记分方法: w分别测出粗分,查表得量表分 ; w各量表分相加得全量表分; w再查表得出记忆商数(MQ) w正常80-120分 其他 w 记忆测试 w 1.语文记忆测试 w 数字广度的记忆(顺背倒背),词的记忆,故事的 回忆 w 2.非语文记忆测试 w 本顿视觉保持测验,图形临摩后回忆, w Rey复杂图形测验 w 知觉测验:视知觉,听知觉 w 注意测验:划消测验,听觉加法,符号-数字模式 测验,连线测验; w 概括能力测验 w 执行功能与运动操作的测验 2.生活能力(功能)检
35、查 wADL(日常生活活动量表)包括两 方面内容:评定生活自理能力: 进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、 上厕所;评定工具性日常生活自 理能力:购物、做饭菜、做家务、 打电话、洗衣、服药、理财和使用 交通工具。 wBBS(Blessed行为量表)包括生活 能力和日常习惯 ADL(日常生活活动量表) w评价患者是否有社会或行为能力下 降; w(1)-自己可以做 w(2)-有些困难 w(3)-需要帮助 w(4)-根本没法做 项项目分 数 项项目分 数 1自己乘公共汽车车 1234 11.上下楼 1234 2.在家附近散步12.上下床 3.做饭饭菜13.提水煮饭饭 4.做家务务14.洗澡 5.吃饭饭15
36、.剪脚趾甲 6.吃药药16.逛街、购购物 7.穿衣17.定时时上厕厕所 8.梳头头、刷牙18.打电话电话 9.洗自己的衣服19.处处理自己的钱财钱财 10.在室内行走20.独自在家 社会功能活动调查(FAQ) 1 使用各种票证证(正确使用,不过过期) 012 2 按时时支付各种票据(如房租,水电费电费 ) 3 自行购购物(衣服,食品,家庭用品) 4 参加技巧性游戏戏和活动动(棋牌画影书书法) 5 使用炉子(生炉子,熄灭灭炉子) 6 准备备和烧烧一顿饭顿饭 菜 7 关心和了解新鲜鲜事物(国家大事,邻邻居中) 8 注意力集中1小时时以上看电视电视 ,书书,听广播,能理 解,评论评论 或讨论讨论 其
37、内容 9 记记住重要约约会(工资资,聚会,家庭事物,接送幼儿) 10 独自外出活动动或走访亲访亲 友(3站距离) Blessed评定量表 w 1.日常生活能力改变(家务、管理少量钱财, 记忆几样事情,室内辨方向,认识熟悉环境 ,理解周围事物,回忆近期事件,留恋往事 ) w 2.习惯改变(吃饭,穿衣,大小便控制) w 3.个性改变(固执,自私,不顾他人,情感粗鲁,情 感控制障碍,不符情景的欢乐,情感反应减弱,不 轨性行为,放弃爱好,动机减退或冷漠,无目的性 的活动增多) 3.确定痴呆严重程度的量表 w临床痴呆量表(CDR) w大体衰退度量表(GDS) wDSM-R诊断标准 CDR 健康 CDR0
38、 可疑痴呆 CDR0.5 轻轻度痴呆 CDR1.0 中度痴呆 CDR2. 重度痴呆 CDR3. 记忆记忆 力 无或轻轻 健忘 轻轻、持续续 ,良性健 忘 中度记忆记忆 缺 损损,妨碍日 常生活 严严重记忆记忆 缺损损,新 事易忘 严严重记忆记忆 丧丧失,存 片段 定向 力 完全 正确 完全正 确 时间时间 有些困 难难,人物地 点可,所在 地可能失定 向 时间时间 不能 定向,地 点失定向 仅仅有人 物定向 判断 解决 问题问题 好 仅仅在解决 问题问题 、辨 别别相似与 差异有可 疑缺损损 处处理复杂问杂问 题题有中度困 难难,对对社会和 社会交往的判 断力保存 处处理问问 题题、辨 别别相
39、似 与差异有 严严重损损 害, 不能解决 问题问题 , 不能作出 判断 社会 事物 工作、 购购物正 常 可疑损损害不能独立进进 行,需帮助 不能独立 进进行室外 活动动 不能 总体衰退量表GDS 第一级级: 无认认知功能障碍 无主诉记忆诉记忆 不好,无记忆记忆 缺陷证证据是,否 第二级级: 非常轻轻微的认认知 功能减退 自己抱怨记忆记忆 不好(东东西放哪?熟人 名字?)但临临床检查检查 无证证据。 工作和社交场场合无功能障碍。 第三级级:轻轻度认认 知功能减退 最早而明确的认认知缺陷。在不熟悉 的地方迷路;工作能力减退;回忆词忆词 汇汇的名字困难难;阅读阅读 后记记住的甚少 ;记记新名字困难
40、难;遗遗失贵贵重物品或 放错错。临临床上有注意力减退的证证据。 第四级级: 中度认认知功能减 退 明显显的认认知缺陷:对对目前和最近的事 件知识识减少;个人经历经历 的记忆记忆 缺陷 ;连续连续 减法注意力不集中;旅行理财财 能力减退。无定向,认认人困难难 第五级级: 重度认认知功能减退 生活需要照顾顾。进进食和大小便可自 理。挑选选衣服有困难难。不能回忆忆与 生活密切相关的事情。 保留一些与个有个人生活有关的重 要事件知识识。知道自己和配偶名字 是,否 第六极: 严严重认认知功能减退 忘记记配偶名字,近期事件大部分忘 记记。日常生活需要照顾顾。大小便失 禁。出现现人格和情绪绪改变变,不稳稳定
41、 。可有妄想,强迫,激越焦虑虑,意 志减退。 第七级级: 极严严重认认知功能减退 不能讲话讲话 。大小便失禁。 丧丧失基本的精神性运动动技能。 出现现广泛性皮层层性神经经系统统症状体 征 痴呆的严重程度 w DSM-R w 轻度:职业或社会活动出现障碍,但保 留独立生活的能力,能保持周围的清洁 ,能进行较正确的判断。 w 中度:独立生活困难,需要一定的照顾 。 w 重度:日常生活动作(ADL)出现障碍 ,必须进行照顾。不能保持卫生,语言 混乱或缄默。 4.鉴别血管性痴呆和非血管 性痴呆的量表 w HIS(Hachiski缺血量表) w 7分为VaD,4分为AD 突然起病2情感脆弱1 阶阶梯性恶
42、恶化1高血压压史1 波动动性病程2卒中史2 夜间间意识识混乱 1动动脉粥样样硬化1 人格相对对保留 1 限局性神经经系统统症状 2 抑郁症状1 限局性神经经系统统体征 2 躯体症状1 w 用于AD与VaD的鉴别; w 阶梯性恶化指病情或痴呆发生后,停 留在某一水平,以后又加重,再停留在 该水平; w 波动性病程指病情好转后又恶化; w 躯体症状任何不适,如头晕、头痛; w 情绪不稳指控制情感的能力减弱,如 好哭、好笑、易怒,但维持时间短。 5.检测痴呆伴随症状的量表 w HAMD(汉米顿抑郁量表) w HAMA(汉米顿焦虑量表) w NPI(神经精神问卷) 神经精神问卷(NPI) w 根据知情
43、者提供的信息进行评定,询问 患者出现智能或记忆障碍后是否有该项 症状,如果1个月内无为0,有则为1; w 如有该症状,评价其出现的频率、严重 程度和该症状引起照料者的苦恼程度。 w 频率评定:1偶尔,2经常(1次/周),3频繁(几次/ 周),4十分频繁(1-几次/周) w 严重程度:1轻度,2中度(明显),3重度(突出) w 苦恼程度:0无,1极轻,2轻(易对付),3中度(难 自行对付),4重度(难以对付),5极度(无法对付 ) w 1.妄想 患者是否有虚假的构想,如认为别人 偷他的东西?怀疑有人害他? w 2.幻觉 是否有幻觉,如视幻觉或听幻觉?看 到或听到不存在的东西或声音?和实际不存 在
44、的人说话? w 3.激越/攻击 是否常拒绝别人的帮助?难以驾 驭?固执?向别人大喊大叫?打骂别人? w 4.抑郁/心境恶劣 是否表现出伤心,或表达出 情绪低落? w 5.焦虑 患者与照料者分开是否不安?是否有 精神紧张的表现如呼吸急促、叹气、不能放 松或感觉紧张? w 6.高涨/欣快 是否表现得过于高兴,感觉过于 良好?对别人并非有趣的事情感到幽默并开 怀大笑?与情境场合不符的欢乐? w 7.无欲/淡漠 是否对以前感兴趣的活动失去兴 趣?对别人的活动和计划漠不关心? w 8.是否失去自制力,如与陌生人讲话像熟人一 样?或说话不顾及别人的感受? w 9.易激惹/情绪不稳 是否表现出不耐烦或疯狂
45、的举动?对延误无法忍受?对计划中的活动 不能耐心等待? w 10.异常运动行为 是否反复进行无意义的活动 ,如围着房子转圈、摆弄纽扣、用绳子包扎 捆绑等?或其他重复的活动? w 11.睡眠/夜间行为 是否晚上把别人弄醒?早 晨很早起床?白天频繁打盹? w 12.食欲和进食障碍 体重是否减轻或增加?喜 欢食物的口味发生变化? 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副 标题样式 *91 第四节.帕金森病评定 量表 统一帕金森病评定量表 w 统一帕金森病评定量表是目前国际是普 遍采用的量表,特别是运动部分检查。 每项0-4分,5等级 w 分4部分: w 1.精神、行为和情绪; w 2.日常生活
46、活动(开或关) w 3.运动检查 w 4.治疗的并发症 1.精神、行为和情绪 0 1234 1.智力损损害 无 轻轻微智 力减退 ,健忘 中度记忆记忆 损损害,定向, 解决问题问题 有困难难 严严重,时间时间 地点定向 障碍.解决 问题问题 不能 极重,仅仅留人 物定向,不能 判断,生活需 帮助 2.思维维障碍 无 生动动的 梦境 “良性幻觉觉” 自知力好 幻觉觉妄想,无 自知力,影响 日常生活 持续续幻觉觉妄 想,精神病症 状,不能照顾顾 自己 3.抑郁 无 悲观观内 疚1W伴失眠,纳纳 差,体重减 伴自杀杀念头头 或意愿 4.动动力或始 动动力 无 缺少决 断力, 被动动 对对非常规规 活
47、动动少兴兴 趣或动动力 对对常规规活 动动无兴兴趣 或动动力 退缩缩,无动动力 2.日常生活活动(确定开或关) 01234 5.言语语 正 常 轻轻微中度,要重 复才听懂 严严重,经经常要 求重复 经经常不能理 解 6.唾液 分泌 正 常 夜间间流 涎 轻轻微流涎明显显唾液过过 多并流涎 明显显流涎 7.吞咽 正 常 极少呛呛 咳 偶然呛呛咳需进软进软 食需鼻饲饲或胃 造瘘 8.书书写 正 常 轻轻微缓缓 慢,字小 中度,字迹 清楚 严严重影响,不 是所有字清 楚 大多不清 9.切割食物 使用餐具 正 常 慢和笨拙 , 能切,需要 部分帮助 他人帮助切 割,自己进进食 需要喂食 10.着装 正
48、 常 略慢偶需帮助扣 扣或穿袖 需多帮助,能 独立做某事 完全要帮助 01234 11.个人 卫卫生 正 常 慢, 不帮 需要帮助 冲凉 洗脸脸刷牙冲 凉均需帮助 导导尿或其他 12.翻身和 整理床单单 正 常 慢,笨拙能独立完 成,困难难 能开始,不能 完成 完全要帮助 13.跌跤( 非冻结冻结 ) 正 常 偶有有时时,15次 /5秒 轻轻度减慢 和幅度减 小 中度障碍, 早期疲劳劳 严严重障碍 ,动动作起 始困难难, 活动动中停 顿顿 几乎不能 执执行动动作 24.手运动动 正常轻轻度减慢 或幅度减 少 中度障碍, 早期疲劳劳 ,运动动中 偶有停顿顿 严严重障碍 ,起始犹豫 或运动动中 有
49、停顿顿 不能执执行 动动作 25.轮轮替动动 作 正常轻轻度减慢 或幅度减 少 中度障碍, 早期疲劳劳 ,运动动中 偶有停顿顿 严严重障碍 ,起始犹豫 或运动动中 有停顿顿 不能执执行 动动作 01234 26.腿部 灵活性 正常轻轻度减慢或 幅度减少 中度障碍, 早期疲劳劳, 运动动中偶 有停顿顿 严严重障碍,起 始犹豫或运 动动中有停顿顿 不能执执行 动动作 27.起立 正常缓缓慢,可能要 试试一次以上 需要扶扶 手站起 向后倒的倾倾 向,必须试须试 多 次才能站起 没有帮助 不能站起 28.姿势势 正常 直立 不很直,轻轻度 前倾倾 中度前倾倾严严重前倾倾,伴 脊柱后凸,可 能侧倾侧倾 显显著弯曲, 姿势势极度 异常 29.步态态 正常行走缓缓慢,碎 步拖步 困难难,慌张张 步态态 严严重异常步 态态,行走要帮 助 不能行走 30.姿势势的 稳稳定性 正常后倾倾不扶可能 摔倒 不稳稳,失平衡帮助才能 站立 31.躯体 少动动 正常略慢轻轻度,缓缓慢 减少 中度,缓缓慢少 动动 明显缓显缓 慢 4.治疗的合并症 A.异动动症 32.持续时间续时间 (
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