最新:老年高血压急症处理原则-文档资料.ppt
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1、1998年美国JNCVI 高血压危象:急症和亚急症情况 1999年WHO/ISH高血压防治指南中未涉及高血压急症 2003年美国JNCVII直称高血压急症和亚急症 2005年中国高血压指南高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症 2007年欧洲高血压指南 未涉及高血压急症 2009年日本高血压防治指南,直称高血压急症和亚急症 2010年中国高血压指南(基层版),只提高血压急症,不同国家高血压防治指南 对高血压急症的限定范围不同,目前国内外学者多数倾向于称为: 高血压急症 高血压亚急症,高血压急症的发生率,国外资料(Zampaglions B): 高血压急症占内科急症27.5% NS:脑梗死(24
2、.5%)、脑病(16.3%),颅内或 蛛网膜下腔出血(4.5%) CV:急性左心衰竭、肺水肿(36.8%),急性心梗 或不稳定型心绞痛(12%) LA:主动脉夹层(2%),老年高血压急症(Emergencies),年龄60岁 血压明显升高,180/120mmHg 伴有进行性靶器官损害(心、脑、肾和大血管损害等) 处理原则:住院、胃肠外药物治疗,必备条件:,老年高血压亚急症(Urgencies),年龄60岁 血压明显升高,180/120mmHg 不伴有进行性靶器官损害(心、脑、肾和大血管损害等) 处理原则:不需住院,即刻进行口服抗高血压药物,联合药物治疗,必备条件:,目前老年高血压急症研究中的问
3、题,关于老年高血压急症的循证医学研究非常少。国内外相关报道多为短篇文章,样本量较小,很难得出结论性的意见。 尚无采用病死率和患病率作为一级终点。目前文章多为血压控制的情况和患者依从性作为终点。 研究中对于高血压急症、亚急症,靶器官损害以及目标血压的定义,存在较大的不一致性。 不同文章报道的不良反应发生情况也不一致,难以比较。,国内资料: 老年高血压急症发生率 占老年高血压患者的5%,老年高血压急症和亚急症的发生率,老年高血压急症特点,多数患者起病急,波动大,病情突然恶化,有明显的心、脑、肾等靶器官损害的症状 有些患者症状多不典型 年龄大,合并痴呆者,病情重,但不能正确表达其症状,甚至无症状。
4、年龄大,植物人,要警惕患者突然表现呕吐、抖颤、四肢冰冷、无汗,咳嗽。 常首先表现为心律失常,如快速房颤,多发房早,短阵房速,多发室早,甚至短阵室速。,老年高血压急症特点,脑血栓形成及脑栓塞合并高血压 发生率高 停药或漏服者较多,老年高血压 急症,高血压脑病、脑出血,急性冠脉综合征伴高血压,急性主动脉夹层,左心衰竭、肺水肿,严重肾血管疾病,急性进行性肾衰,冠脉搭桥术后高血压,嗜铬细胞瘤危象,老年高血压急症的可能原因,老年高血压 亚急症,肾移植后严重高血压,药物导致或药物相关(撤药),慢性骨髓损害,库兴氏综合征,围手术期高血压,甲状腺或甲状旁腺疾病,长期激素治疗,睡眠呼吸暂停综合征,原发性醛固酮增
5、生症,高血压3级,老年高血压亚急症的可能原因,老年高血压急症发病机制:,继发性高血压多见 交感神经系统的过度激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活 低肾素-容量依赖型 内分泌系统改变,老年高血压急症的治疗策略,住院治疗,静脉用药,监测血压,调整药物,个体化治疗原则 高血压脑病,颅内出血:原则上在数分钟至1小时内,将患者的平均动脉压迅速降低但不超过25%,在以后的2-6小时内血压降至160/100-110mmHg,于24-48小时逐渐降低血压达到目标水平,高血压合并急性冠脉综合征,迅速将血压降至正常,准备PCI。血压165/95mmHg,溶栓增加脑出血2倍;180/110mmHg
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