最新:老年高血压.彭卫平-文档资料.ppt
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1、内 容,高血压概况及老年高血压的特点 高血压的危害及降压治疗的必要性 高血压药物治疗,高血压概况及老年高血压的特点,高血压是常见病。我国高血压患者已逾1亿人口。 健康成年人正常血压(收缩压/舒张压)应在16.0/10.7kPa(120/ 80mmHg)以下,血压 18.7 / 12.0kPa (140/90mmHg)者为高血压。 高血压也是脑卒中、心衰、肾功能衰竭的主要危险因素。持续血压升高,可引起血管、心脏的功能和组织发生病理改变及其他靶器官(如肾、脑等)的损害。 老年人易患单纯收缩期高血压,收缩压18.7kPa(140mmHg)而舒张压12.0kPa(90mmHg)。,2004年中国高血压
2、防治指南 (关于高血压的定义和分类),高血压病因,发病原因不明,以血压升高为主要特征,占高血压中的90%左右,它与遗传有关,也受环境因素影响。原发性高血压又称高血压病。,原发性高血压,继发性高血压,由其它疾病引起的高血压通常为某种疾病的一种临床症状。如肾炎,肾盂肾炎,肾动脉狭窄,多发性大动脉炎,甲亢,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,柯兴氏症,服用某些药物后等。,我国高血压的流行情况,发病率高 30.2% 全国超过1.6亿 治疗率低 24.7% 控制率更低 6.1% 伴随其他危险因素多 如合并糖尿病,吸烟,超重,脂代谢紊乱等,高血压三率变化比较,4、高血压病人危险因素及诊断分级,1 靶器官损害,
3、2 相关临床情况,危险因素,血压水平,吸烟,高胆固醇,糖尿病,年龄(男55岁,女65岁),早发心血管疾病家属史,靶器官损害(TOD) 如心衰,肾衰,脑梗,LVH等,相关临床情况(ACC),心、脑、肾、血管疾病,重度高血压性视网膜病变,严重性分为,轻危,中危,高危,非常高危,老年高血压,高血压患者中,老年病人占相当大的比重老年高血压中一部分是由成年高血压延续而来,另一部分是由于动脉粥样硬化造成的动脉壁弹性减退、收缩压升高而来,老年高血压的特点,血压波动比较大,特别是收缩压。 易受体位变动的影响。 老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象 老年高血压以收缩压升高为主,故对心脏的危害性更大,易发生心
4、力衰竭,同时也更易发生脑卒中 老年人神经系统功能较低易发生药物治疗时的抑郁症,高血压的危害和降压治疗,高血压作为CVD的一个危险因素,高血压在全球危及近5千万美国人,在全球危及近10亿人群 随着人群年龄增长,高血压发病率增加,除非给予广泛及有效的预防检测措施 血压与CVD事件的联系是连续、持续并独立于其它危险因素 血压越高,心肌梗塞、心力衰竭、中风及肾病的发病几率越大 40-70岁之间的人群,收缩压每增加20mmHg、舒张压每增加10mmHg, CVD危险性增加一倍,三 降压的目标值及益处,降压达标是关键 降压效益首先来自降压本身,2004年高血压指南 高血压目标血压,一般高血压人群: 血压
5、140/90 mmHg 老年高血压患者:血压 150/ 90 mmHg 糖尿病及肾病患者:血压 130/80 mmHg,高血压的防与治,2000年3月美国心脏协会(AHA)一项报告 (31次临床试验中3个荟萃分析的总结): 控制高血压可以降低: 致命和非致命中风 39- 42% 致命和非致命心梗 8-14% 血管性死亡 18- 21% 总死亡 11- 12%,1、治疗的重要性 为了预防并发症的发生、再发生,如何实施有效治疗,实施中 观察血压变化 关注顺应性 监测不良反应 最终确立有效的治疗方案 安全 有效 简单 不影响生活质量 定期随访,随时调整 强调非药物治疗的重要性(即改善生活方式),高血
6、压治疗方法,非药物 限盐,控制体重, 体力活动等 药物 主要,治疗要求 必须要求高血压病人(终身)坚持规则治疗,才能有效控 制血压,保护靶器官,减少并发症。提高生活质量。,高血压药物治疗的认识及治疗的现代观点,采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小; 为了有效防治靶器官损害,要24小时平稳降压; 单药治疗效果不够时主张联合用药 关键点: 降压药物必须具有良好的耐受性; 能预防(逆转)心、脑、肾、血管、靶器官损害; 能有效控制血压; 减低心血管病的长期死亡率和发病率。,43,高血压药物治疗,用于起动和持续治疗的合适 降压药,利尿剂 受体阻滞剂 ACEI ARB 钙拮抗剂 受体阻
7、滞剂,主要降压药物选用的临床参考(有利实践),降压药物的联合,ABCD法则,A B C D ACEI CCB ARB Diuretic B,50 岁,三药联合,60年代 利尿剂+交感抑制剂+血管扩张剂 70年代 利尿剂+ -B+血管扩张剂 80年代 利尿剂+ -B+CCB 90年代 利尿剂+ACEI+CCB 2000 利尿剂+ARB+CCB,老年人高血压的治疗原则是什么?,老年人高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生,老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力, 提高心脏排血量,保护肾功能,同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险,老年 要。,JNC 7中的强制性适应证 (comp
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