新生儿及儿童用药-PPT课件.ppt
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1、新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 -新生儿用药特点 -婴幼儿期用药特点 -儿童期用药特点 新生儿及儿童用药注意事项 -明确诊断,合理选药 -防止抗生素、糖皮质激素的滥用 -选择适宜的药物剂型及给药途径 -严格掌握用药剂量 -注意给药时间和间隔 -重视用药的依从性,新生儿及儿童用药,新生儿期(neonatal period):指胎儿从出生至生后28天的小儿。 婴儿期(infancy):出生后1个月至1周岁。 幼儿期(toddlor”s age):1至3周岁。 学龄前期(preschool age):3至6/7周岁。 学龄期(school age):6/7至12/13周岁。 少年期 (adole
2、scence):1112周岁至1718周岁。,儿童:14周岁以下小儿。,一、新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点,新生儿用药特点 婴幼儿期用药特点 儿童期用药特点,新生儿药动学特点,(一)药物的吸收与给药途径 经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。 胃肠道外给药 皮下或肌内注射,吸收速度取决于局部血流及药物特性。 静脉给药 ,药物直接入血并迅速分布到作用部位,发挥治疗作用,是危重病儿可靠的给药途径 。,新生儿静脉给药注意事项,按规定速度给药; 有些药物渗出可引起组织坏死; 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎,应变换注射部位; 避免用高浓度溶液。,新生儿药动学特点,(
3、二)药物的分布 药物吸收后经血循环迅速分布到全身。 分布与组织大小,脂肪含量,体液的pH值,药物的脂溶性和分子量,与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。,新生儿药物分布特点,体液及细胞外液容量大 脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善,新生儿药动学特点,(三)药物的代谢 药物代谢的脏器是肝,代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。 脂溶性药物,需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,药物代谢清除率减慢。,新生儿药动学特点,(三)药物的代谢 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素,必须减量和延长给药时间间隔。 氯霉素可产生“灰婴综合征” 。
4、新生儿的硫酸结合能力好,可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用。,新生儿药动学特点,(四)药物的排泄 肾是药物排泄的主要器官。 新生儿肾组织结构未发育完全,肾小球数量较少。 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差,应用利尿剂时,易出现酸碱及水盐平衡失调。,新生儿药效学特点,新生儿对药物反应的特点 1. 脏器功能发育不全,酶系统发育尚未成熟,药物代谢及排泄速度慢。 2随出生体重、胎龄及生后日龄的改变,药物代谢及排泄速度变化很大。 3病儿之间个体差异大。 4在病理状况下,各功能均减弱。 因此,新生儿所用药物剂量及给药间隔、 途径 等,应随小儿成熟
5、程度和病情不同而异。,新生儿药物监测的重要性,日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。 新生儿药物安全及中毒范围较窄,不良反应发生率较儿童及成人高23倍。,需监测血药浓度的药物,庆大霉素 头孢噻肟钠 地高辛 苯巴比妥 氨茶碱 氯霉素,新生儿用药的特有反应,对药物有超敏反应 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 高铁血红蛋白症 出血 神经系统毒性反应 灰婴综合征,药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸,生理性黄疽 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 药物引起黄疸或溶血的途径 胆红素脑病发病机制 新生儿黄
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