新生儿期临床的主要问题-PPT文档.ppt
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1、,新生儿概念 围产医学中的角色 国家发达的标志,一、新生儿体温调节的特点,体表面积和体重之比,体温散失途径 对流、蒸发、辐射、传导 新生儿易体温过低 体表面积大、热储备少、 皮下脂肪薄、表皮角化差,体温调节 寒冷交感N 外周血管收缩/体核 部血液外流 棕色脂肪 维持正常体温,适中温度 处于此环境温度时机体耗氧、代谢率最低,蒸发散热量少,又能保持正常体温。,暖箱与保暖床,暖箱的作用温度非暖箱的空气温度 暖箱箱壁温度受室内温度影响 暖箱湿度高有利于细菌繁殖 早产儿在湿度低的暖箱中保暖差,二、低出生体重儿,分类:LBW、VLBW、VVLBW、 ELBW 特点:体重小于同胎龄第十百分位 易发生低氧、酸
2、中毒、吸肺、 低血糖 早产儿呼吸暂停、胃食道反流、 贫血、出血、黄胆长而重,早产儿护理特点,原则:减少不良环境刺激,根据个 体具体情况,给予良好支持 模拟子宫环境:湿度、温度、无菌 减少光线、噪音 体位的重要性 减轻疼痛刺激:30糖水、安抚,三、新生儿药物动力学特点,吸收:口服胃排空慢、胃肠道血 流不规则 肌注肌肉不发达、血流变 化大 分布:细胞外液容量大,分布容积大; 血浆蛋白与药物结合力低; 药物在组织分布广; 代谢:代谢率低、半衰期长 排泄:肾小球滤过率及肾小管分泌功能 低,出生第一周药物半衰期长,抗菌药物 早期革兰氏阴性菌、条件致 病菌感染 副反应氯霉素、磺胺类 碳酸氢钠 呼酸no 代
3、酸ok,重视缺氧、循 环、肾血流 维生素类 ViK很少通过胎盘;VLBW ViA、E不足 影响黄胆药物 ViK3、4、磺胺类、利福 平、红霉素类、高渗药 物; 酶诱导剂、血红素加氧酶抑 制剂、琼脂、活性碳,四、呼吸系统疾病,产前24h预防 产后预防治疗 肺泡表面活性物质(PS) 100mg/kg :预防1次 治疗q8hq12h23次 呼吸支持 维持心血管稳定,新生儿肺透明膜病治疗,呼吸暂停 概念 呼吸暂停20、心率/ 出现青紫;34w胎龄多见 发生率 早产儿2030 VLBW50% 原发性 早产儿,第27天 继发性 早产第一天/一周后、 足月儿 分类 中枢性 40 阻塞性 10 混合性 50,呼吸暂停,发生机理 早产儿呼吸中枢不成熟 化学感受器反应低下 反射性呼吸暂停 呼吸肌不协调,呼吸暂停,治疗 供氧 机械刺激 药物: 黄嘌呤类(氨茶碱) 多沙普伦 呼吸支持:CPAP(混合性、 阻塞性),缺氧缺血性颅脑损伤,五、神经系统疾病,类型 早产儿:脑的深层 PVL、PVH/IVH 足月儿:大脑皮层 大脑半球损伤+脑水肿 丘脑、脑干损伤,缺氧缺血性颅脑损伤,防治 原则:血压稳定 足够氧合 最佳灌流 药物:多巴胺、多巴酚丁胺 止血剂、苯巴比妥钠,生理/病理如何判断 胎龄、并发症、个体差异 治疗 血红素加氧酶、光疗 交换输血,六、新生儿黄胆,谢谢!,
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