普贝生临床应用细则-PPT文档资料.ppt
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1、,宫颈成熟度并一定与孕周成正比,而是与宫颈组织的生物学改变有关,促使宫颈软化成熟的激素有雌激素、松弛素和前列腺素、宫颈成熟可能是多种激素作用的结果。理想的促宫颈成熟方法应与其自然成熟过程相似,不会引起子宫过度收缩,不影响子宫血流量,不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法虽有很多种,但至今尚无一种非常完美又非常有效的方法。目前促宫颈成熟的方法可分为两大类:非药物性的和药物性的。,普贝生是控释PGE2(地诺前列酮)阴道栓剂 (简称普贝生),1994年获美国食品药物管理局(FDA)批准用于妊娠晚期促宫颈成熟的阴道栓剂,是一种促宫颈成熟的引产药物,虽在国外已广泛应用,被证实安全有效,但在国内应用不多
2、.普贝生由英国CTS公司生产,每枚含有PGE210mg。,美国妇产科医师学院(ACOG)指南,“当立即分娩的益处超过继续妊娠时,引产可作为一种治疗的选择。同时,必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”,ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月.,加拿大妇产科医师协会(SOGC)指南,“当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时,应当考虑进行引产。在进行引产前,要与孕妇讨论相关事宜。”,SOGC Guideline No. 107 August 2001,ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月.,ACOG 指南:引产的主要指征,妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛
3、膜羊膜炎 胎儿危险:如严重胎儿生长受限、同种免疫 先兆子痫、子痫,母亲医学指征:如:糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠 胎盘早剥,ACOG指南: 引产禁忌证,前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史 前次子宫手术且进入宫腔史 前次子宫肌层广泛切断史 前次子宫破裂史 胎盘前置 横位 或其它生产的禁忌症 活跃期生殖道疱疹者,ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月.,美国的引产概况,2002年引产比例:20% 选择性引产的数量在增加 ACOG批准选择性引产,ACOG Practice Bulletin #10. Induction of Labor,加拿大引产指征分
4、析,延期妊娠(超过41w,287天) 35% 孕妇疾病(如糖尿病,高血压) 25% 足月胎膜早破 19% 其它/未知 12% 胎儿窘迫的迹象 7% 胎死宫内 1% 其他因素(地理因素,既往急产史) 1%,Obstetric Guideline 1 :Cervical Ripening Induction of Labour, Canada; March 2005,促宫颈成熟与引产,关于引产的报道显示,宫颈条件是预测引产成功的最重要指标。 宫颈Bishop评分小于等于6分,在引产前应先促宫颈成熟。 催产素对于促宫颈成熟是无效的,因而不应使用催产素促宫颈成熟。(缩宫素静滴是传统的引产方法,通过缩宫
5、素受体发生作用,但此受体在宫颈的分布很少,所以缩宫素对宫颈的直接作用小,仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素促进宫颈成熟,因此缩宫素促宫颈成熟效果差。),Obstetric Guideline 1 :Cervical Ripening Induction of Labour, Canada; March 2005,前列腺素E2促宫颈成熟的机理,通过改变宫颈细胞外物质成分, 软化宫颈,如激化胶原酶使教员纤维溶解和基质增加; 影响宫颈和子宫平滑肌,使宫颈平滑肌松弛,宫颈扩张;收缩子宫体平滑肌,牵拉宫颈; 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成,提高子宫对缩宫素的敏感性,曹泽毅、董悦等,中华妇产科学第二版:95
6、8,PGE2与促宫颈成熟,PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 有效率93,显效率87 24小时内阴道分娩率达81 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响,盖铭英等,普贝生用于足月引产的临床研究。中华妇产科杂志2003;38(4):212 Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003,普贝生
7、临床应用细则,使用对象选择,有临床引产指征,无引产禁忌证 宫颈Bishop评分6分 无PGE2使用禁忌症(哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等),禁忌,疤痕子宫:如剖宫产史,子宫肌瘤剔除术后,子宫体部手术史,子宫颈手术史或宫颈裂伤史; 明显头盆不称; 胎位异常; 胎儿宫内窘迫;,急性盆腔炎或阴道炎; 三次以上足月产; 多胎妊娠; 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏,青光眼和哮喘史的病人,普贝生的放置时间、地点,具体放置时间没有特殊规定,最好选择在日间 地点在可以在病房或产房,最好在产房 主要根据产科管理情况,以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。,普贝生放置前,产妇签署知情同意书
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