暴发性胰腺炎-文档资料.ppt
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1、XX,男,46岁,主诉:腹痛1天 脐周胀痛全腹胀痛 昨日尿量约500ml, Cr 179umol/L 既往:高血压、胆、肾结石 T 37.1 P 120bpm R 25bpm BP 136/70mmHg AMY 677u/L LIP 4109u/L TBIL 25.4umol/L WBC 21.9*109/L Hb 201g/L CT E级,胰周大量渗液, B超示胆囊结石 诊断:急性重症胰腺炎 中午收入病房,予胰腺炎常规药物治疗,同时大量补液,尿量仍少,同时出现喘憋加重,心率增快(140-160bpm),继之出现躁动。入院次日突发心跳骤停。予气管插管、机械通气、CVVH等支持治疗。仍持续存在无
2、尿、呼衰、肠功能衰竭、昏迷,入院5天后放弃出院。,于X,女,34岁,主诉:剖宫产后19天,腹痛3天 产后哺乳经常进食牛肉、牛奶,1.19出现腹痛,次日加重,伴发热,T 38.3,1.21来诊,既往曾有妊高症。 T 39.1 P 135bpm R 60bpm BP 136/70mmHg 贮氧面罩吸氧 SpO2 98-100% AMY 583 LIP 2456 TBIL 25.4 Cr 179 WBC 21.9*109/L Hb 201g/L TC 25.77mmol/L, TG 47.68mmol/L CT 胰周大量渗液 诊断:急性重症胰腺炎 1.22收入病房,予气管插管、机械通气、CVVH、清
3、除血脂、补液等治疗,肺、肾情况逐渐改善,但仍持续高热、腹腔压力高。 1.27脱机、间断穿刺引流腹腔积液、空肠营养。据腹水药敏应用抗生素效不佳,2.5停用。 逐渐加强康复锻炼,下床活动,体温渐降。 3.1出院,概念,起病72 小时内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者 暴发性急性胰腺炎 fulminant acute pancreatits, FAP 或早期重症急性胰腺炎 early severe acute pancreatitis, ESAP,消化病学分会2004年胰腺炎指南关于FAP脏器功能障碍的判断标准,概念的由来,1992年,Atlanta分类将急性胰腺炎分为轻症和
4、重症 重症(SAP)的定义:存在脏器衰竭、局灶并发症(坏死组织感染、脓肿、假性囊肿) SAP定义的轻重跨度大 MODS vs 一过性脏器功能障碍 胰腺坏死感染 vs 假性囊肿 各个临床研究病例的轻重情况的可比性差,大部分的SAP临床过程平顺 FAP针对临床过程特别凶险的一类病人 国内文献对此已有一定共识,FAP是SAP的一个亚分类,国外仍在讨论,临床特点与普通SAP相比,高死亡率 53.6% vs 2.6% APACHE-评分高 14.65 vs 8.93 胰腺病变重 CT评分5.19 vs 3. 72 低氧血症比例高 85.7 % vs 22.9 % 早期腹腔内高压征 58. 93 % vs
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