更新h型高血压治疗策略,hhcy的危害与疾病的关系-PPT文档资料.ppt
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1、内 容 简 介,同型半胱氨酸的认识历史 同型半胱氨酸与相关疾病 同型半胱氨酸的代谢 同型半胱氨酸的检测 同型半胱氨酸的防治,1933年的一天,美国麻省总医院急诊室接诊了一个8岁的小患者。这是一名具有爱尔兰血统的男孩,已经头痛、嗜睡、呕吐四天了。医生在病史询问及体格检查中发现,这男孩存在思维发育迟缓、视力障碍及先天性髋关节畸形。入院后,小患者很快出现左侧偏瘫、持续高热、血压升高,三天后他终于抵挡不住病魔的折磨,离开了人世。尸体解剖发现,患者致命的杀手是颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞。,同型半胱氨酸的认识历史,32年后,一名9岁爱尔兰血统的美国小姑娘由于智力障碍在麻省总医院儿科就诊,检查发现她还伴有视
2、力障碍。女孩的妈妈告诉大夫,30多年前,自己的一位兄弟在很小的时候突然死于有相似症状的疾病。原来,30多年前的小男孩是这姑娘的舅舅!大夫将小姑娘的尿液进行化验,发现了一种特殊的化学物质同型半胱氨酸。如果在患者尿中发现这种物质,则该患者就会还患同型半胱氨酸尿症,一种遗传病。由此,医生推测小姑娘的舅舅那个32年前死于中风的男孩,肯定有同型半胱氨酸尿症。,同型半胱氨酸的认识历史,同型半胱氨酸的认识历史,同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)于1931年首次发现 1962年在先天性智力障碍儿童中发现同型半胱氨酸尿症(Homocystinuria),约两年后人们认识到同型半胱氨酸尿症的病因为胱
3、硫醚合成酶(CystathionineSynthase,CBS)缺陷,并发现这些患者易患血栓栓塞性疾病,同型半胱氨酸的认识历史,之后,人们发现严重的亚甲基四氢叶酸还原酶(N5N10methylene tetrahydrofo1ate reductase,MTHFR)缺陷、细胞内维生素B12代谢障碍均可以引起与同型半胱氢酸尿症相似的临床表现 1969年McCully描述了同型半胱氨酸尿症患者的血管病变特征,他指出无论这些患者的代谢障碍存在于哪一步,Hcy是引起这些临床表现的原因,并由此提出了同型半胱氨酸可能与动脉粥样硬化有关的观点,同型半胱氨酸的认识历史,1976年lcken首次报道冠心病患者存
4、在Hcy的代谢障碍 此后15年间,关于Hcy与冠心病、周围血管性疾病、静脉血栓性疾病及脑血管疾病之间关系的报道很少,同型半胱氨酸的认识历史,直到1988年,Kang等发现MTHFR与Hcy的代谢有关,Hcy与冠心病的关系引起了人们极大的关注 90年代以来,国内外学者围绕这一问题开展了大量的研究,约有80个临床资料显示高同型半胱氨酸血症(HHcy)是冠心病的新的独立危险因素,成为研究冠心病病因及预防的新的热点。,内 容 简 介,同型半胱氨酸的认识历史 同型半胱氨酸与相关疾病 同型半胱氨酸的代谢 同型半胱氨酸的检测 同型半胱氨酸的防治,同型半胱氨酸升高所致疾病,心脏病 、中风 静脉栓塞 反复流产
5、老年性痴呆 新生儿缺陷,神经管缺陷 早产 新生儿体重偏低 先兆子痫 骨质疏松 老视,同型半胱氨酸带来的危害,静脉血栓,骨质疏松,早产儿,低体重儿,同型半胱氨酸带来的危害,那些因素容易倒是Hcy增高?,一般因素:年龄55岁 男性女性,生活习惯:吸烟 咖啡 饮酒 水果、蔬菜食用少,疾病:心脏病 脑中风 血栓 糖尿病 肾脏疾病 甲状腺功能减退 风湿性关节炎,药物:部分降压药 部分降脂药 抗癫痫药 二甲双胍(糖尿病药),基因缺陷 MTHFR C677T TT,HHcy 吸烟 血脂异常 高血压 肥胖 心脑肾等血管疾病,同型半胱氨酸与血管性疾病,Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关,刘海波、惠汝太等,中华
6、内科杂志 1999, 38(12):821,Hcy水平越高,冠动脉病变的支数越多,多项大型流行病学研究荟萃分析 血浆Hcy增加5mol/L,脑卒中风险增加59%,BMJ,2002,325:1202-1206,Hcy是脑卒中复发的独立危险因素,临床内科杂志 2009;26:666-668,1.54,1.74,中国安庆社区研究证实: 高Hcy增加心脑血管事件风险,研究目的: 评价我国人群高Hcy与心脑血管事件的关联 高血压与高Hcy对心脑血管事件的联合作用 MTHFR基因型、高Hcy血症对心脑血管事件发生的修饰作用 方法: 巢式病例对照(1995-2006) 人群:安庆地区,39165人 平均随访
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