最新慢性心力衰竭上官婷婷-PPT文档.pptx
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1、流行病学,随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管病发病率的上升,心力衰竭的发病率逐年增高 2016中国国际心力衰竭大会上获悉,全球每1000人中就有9名心衰患者,约60%的患者在确诊5年内死亡。 在中国,目前没有准确的数据,2003年我国总发病率0.9%。,英国、美国HF的流行状况,目的要求,【掌握】 1慢性心力衰竭病人的护理和健康指导; 【熟悉】 1心力衰竭的概念、基本病因和诱因 2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能分级; 3慢性心力衰竭的治疗要点。 【了解】 1慢性心力衰竭的发病机制;,主要内容,一、心衰的概念 二、慢性心衰的病因、诱因 三、慢性心衰的病理生理 四、临床表现
2、 五、实验室检查 六、慢性心衰的治疗 七、护理问题、护理措施 八、健康指导,一、心衰的概念,1.心力衰竭(heart failure)简称心衰,是由于心脏各种结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低而引起的一组临床综合征,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。 2.慢性心力衰竭:大多数心血管疾病的最终归宿,最主要的死亡原因,心肌(原发或继发性)(结构、功能) 功能障碍(收缩或舒张) 心输出量及肺/体循环淤血 心力衰竭(各种心脏病所致综合征),3、分类,(1)按发展速度:急性、慢性 (2)按发生部位:左、右、全 (3)按生理功能分为:收缩性、舒张性,一、心衰的概念,(一)、病因 1、原发
3、性心肌损害 冠心病,心肌病、心肌炎,心肌代谢障碍性疾病(DM,甲减) 2、负荷过重,二、慢性心衰的病因及诱因,(二)、诱因 1、感染:特别是呼吸道感染 2、心律失常:特别是房颤 3、过度劳累或情绪激动:妊娠与分娩 4、血容量:钠盐摄入过多,输液过多过快 5、原有心脏病变加重或并发其他疾病 6、治疗不当:不恰当停用利尿药物,二、慢性心衰的病因及诱因,三、慢性心衰的病理生理,注:十分复杂、多种机制相互作用、心功能由代偿到失代偿。,(一)、代偿机制,(二)、心力衰竭时各种体液因子的变化,(三)、心肌损害与心室重塑,三、慢性心衰的病理生理,(一)、代偿机制 1、FrankStarling 机制:代偿性
4、增加心脏的前负荷及心肌收缩力。 2、心肌肥厚:常发生在心脏后负荷增高时 3、神经体液的代偿机制 : (1)交感神经兴奋性增强:心率增快,心肌耗氧增加,促使心肌细胞凋亡。 (2)肾素血管紧张素系统(RAS)激活:外周血管收缩,心肌收缩力增强,液体潴留,细胞和组织重塑。,无心力衰竭症状,三、慢性心衰的病理生理,(二)、各种体液因子的改变 1、利钠肽和脑钠肽 2、精氨酸加压素 3、内皮素 (三)、心肌损害与心室重塑,在心腔扩大、心肌肥厚的过程中,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化的过程就是心室重塑。,四、临床表现,(一)左心衰竭:肺淤血和心排血量降低 1、症状 (1)、呼吸困难: 劳力性、
5、夜间阵发性、端坐 (2)、咳嗽、咳痰和咯血: 始于夜间,白色浆液性泡沫状痰,偶见血丝 (3)、乏力、头晕、心悸 (4)、少尿及肾损害症状,四、临床表现,2、体征 (1)、一般情况:交替脉、发绀、端坐位 (2)、肺部湿性啰音:左心衰的主要体征 (3)、心脏体征:心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进,四、临床表现,(二)、右心衰竭:体静脉淤血 1、症状 (1)、消化道症状 (2)、呼吸困难 2、体征 (1)、水肿 (2)、颈静脉征:颈静脉充盈、怒张;肝颈静脉反流征(+) (3)、肝脏体征:肝肿大、肝硬化 (4)、心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音,四、临床表现,(三)、全心衰 1、继发于左心衰的右心
6、衰:同时出现肺淤血及体循环淤血 2、右心排血量减少,肺淤血减轻,呼吸困难反而有所减轻。,四、临床表现,左心衰:肺部疾患所引起的呼吸困难 与非心源性肺水肿相鉴别 右心衰:引起水肿和腹水的心包积液 与缩窄性心包炎,肾炎,肝硬化鉴别,鉴别!,四、临床表现,(四)、心功能的评估 1、心功能分级,四、临床表现,2、心力衰竭分期(ACC/AHA) A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常,无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭,四、临床表现,3、6min步行试验:尽可能快地行走,6min步行距离 150m, 重度心衰 150425m,中度心衰 426550m,轻度
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