第15章传染性疾病-文档资料.ppt
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1、主要内容,概述,小儿常见传染病,第一节,第二、三、四、五、六、七节,第一节 概述,一、定义 传染病史指由各种病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体、真菌和寄生虫感染人体后引起的具有传染性的疾病。,二、传染过程的各种表现,1、病原体被清除 2.潜伏型感染 3、隐性感染 4、病原携带状态 5、显性感染,三、基本特征 1、有病原体 2、有传染性 3、有流行性 4、有免疫性,四、临床特点 1、潜伏期 2、前驱期 3、症状明显期 4、恢复期,五、流行环节,应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 三个环节。,控制传染源,切断 传播途径,保护 易感人群,六、影响流行过程的因素 七、诊断 八、治疗
2、 九、预防,第二节 小儿常见传染病的护理,流行性腮腺炎,猩红热,概念 麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。 临床特征 以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑Kopliks spot)及皮肤特殊斑丘疹为主要临床表现。,发病年龄 好发年龄为6个月至5岁的小儿。 发病季节 任何季节均可发病,以冬春季节多见。 一、病原学 麻疹病毒,病毒不耐热,对日光和消毒剂均敏感,但在低温下能长期存活。,二、流行病学特点 传染源:病人是最主要的传染源,麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天内均有传染性,如合并肺炎,传染期可延长至出疹后10天。,传播途径:带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主
3、要传播途径,污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播。 三、发病机制,四、临床表现,(一)健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、既往有无麻疹或其他慢性疾病史。,(二)身体状况,一般为618天,平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,也称发疹期,一般为34天。主要表现:发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。,一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现。,为35天。皮疹按出疹顺序消退,有米糠样脱屑及色素沉着,经12周消退。,【临床表现】,前驱期症状与体征 症状:发热为首发症状,多为中度以上发热。发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状,眼结合膜充血、流
4、泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。,【临床表现】,体征:在发疹前2448h在下磨牙相对应的颊黏膜上,可出现0.51.0mm大小的白色麻疹黏膜斑,周围有红晕,出疹后12天逐渐消失。,【临床表现】,出疹期出疹顺序与皮疹特点 出疹顺序:耳后面部颈 躯干四肢手掌足底 皮疹特点:开始为淡红色斑丘疹,压之褪色,直径约24mm,散在分布,皮疹痒,疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多,部分融合,成暗红色。,【临床表现】,如果麻疹的皮疹刚露,色紫发暗,突然消失,余下无几,稀疏散在,这叫疹子“内陷”,是不正常的现象,一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外,也可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足,
5、以致血液循环不好而引起的。,疹子“内陷”是怎么回事,并发症 常见并发症有肺炎、中耳炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏,并可使原有的结核病恶化。其中肺炎是麻疹最常见的并发症。,五、并发症,六、实验室检查 1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。 3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体,有早期诊断价值。 七、诊断和鉴别诊断,八、治疗要点 治疗主要是对症治疗,预防感染,(一)预防感染的传播 1隔离 对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天,有并发症者延至出疹后10天,接触过患儿的易感儿隔离观察3周,若接触后接受
6、过免疫者则延至4周。,对症、支持治疗,2消灭病原,防止病原传播 病室要注意通风换气、进行空气消毒,患儿衣被及玩具暴晒2小时。医护人员接触患儿后,必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上,才能再接触其他患儿。减少不必要的探视预防继发感染。,对症、支持治疗,3降温 处理麻疹高热时需兼顾透疹,不宜用药物及物理方法强行降温,尤其禁用冷敷及乙醇擦浴,因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。如体温升至40以上,可给予物理降温。慎用退热剂。,4饮食 发热期间给予清淡、易消化的流质饮食,如稀粥、豆浆、蒸蛋等,少量多餐,以增加食欲利于消化。鼓励患儿多饮水,以利排毒、退热、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维生素
7、的食物。,(二)加强皮肤黏膜的护理 1加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂),腹泻患儿注意臀部清洁,勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如出疹不畅,可用鲜芫荽煎水服用并抹身,以促进血液循环和出疹,需防烫伤。,2口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理,多喂白开水,可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱,保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼,再滴入抗生素滴眼液或眼膏,可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂,保持气道通畅。,(三)注意病情的观察 1.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多,可能并发肺炎,重症肺炎可致心力衰竭。,2.患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征,可
8、能并发喉炎。 3.患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现,如出现上述并发症及时报告医生并予以相应护理。,(四)健康指导 1向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后,使其有充分的心理准备,积极配合治疗和护理。,2指导家长对患儿居室定期紫外线消毒,保持室内清洁,空气新鲜,阳光充足。用过的餐具煮沸处理。玩具、用物定期拿到户外阳光下暴晒。,3对哭闹、不合作的患儿,指导家长耐心劝导、为患儿安排游戏活动,如看电视、画报,玩喜欢的玩具等,鼓励患儿适量活动,保持良好情绪,促进疾病康复。,4向家长及社区群众介绍预防麻疹的措施,如保持室内空气流通,阳光充足,麻疹流行期间易感儿应尽量避免去公共
9、场所,托幼机构应加强晨间检查,8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗等。,返回,概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。 临床特征 全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,发病季节 一年四季均可发病,以冬春季高发。 病原 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱,不耐热和酸,对乙醚敏感,在痂皮中不能存活。,流行病学特点 (1)传染源:水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止,均有很强的传染性。 (2)传播途径:病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中,经飞沫传播和直接接触传播。,(一)健康史 23周内有无水痘患者或带
10、状疱疹患者接触史。有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物服用史。有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。本次发病有无低热、不适、畏食等前驱症状,评估本次皮疹的发疹时间和规律。,【临床表现】,(二)身体状况 潜伏期多为2周,有时达3周。 典型水痘表现: 1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状,持续12天。,2出疹期 发热第一天就可发疹,皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。,皮疹特点: (1)皮疹分批出现,开始为红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、椭圆形小水疱,35mm大小,周围有红晕,无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊,疱壁薄易
11、破,瘙痒感重,23天开始干枯结痂,愈后多不流疤痕。 斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征,(2)皮疹呈向心性分布,躯干多,四肢少,这是水痘皮疹的又一特征。 (3)黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处,破溃后形成溃疡,疼痛明显。,严重水痘: 少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿,如感染水痘,可发生出血性和播散性皮疹,可继发感染甚至引起败血症,病死率高。,先天水痘: 妊娠早期发生水痘,偶可引起胎儿畸形,致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘,新生儿病情多严重,病死率高达30%。 并发症: 水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎,少数病例可发生心肌炎、肝炎等。,(三)心理-
12、社会状况 水痘疱疹痒感极重,影响患儿睡眠,患儿产生烦躁、焦虑心理,表现为哭闹。水痘传染性极强,常在托幼机构引起流行,评估家长、保育人员在水痘预防、护理和隔离消毒方面的知识水平。,(四)辅助检查 1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常,继发细菌感染时可增高。 2疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。 3血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查,抗体在出疹14天后即出现,23周后滴度增高4倍以上即可确诊。,(五)治疗要点 1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠后口服抗组织胺药,高热时给予退热剂。 2.无环鸟苷为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外,尚可
13、酌情选用干扰素。,(一)预防感染的传播 1隔离患儿 大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗,隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触后应隔离观察3周。,【治疗】,2消灭病原,防止病原传播 避免易感者与患儿接触,尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜,托幼机构宜采用紫外线消毒。,【治疗】,3加强易感儿童的保护 对于已接触水痘者,应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射,可起到预防或减轻症状的作用。,【治疗】,(二)加强皮肤的护理 1室温适宜,衣被不宜过厚,以免造成患儿不适,增加痒感。勤换内衣,剪短指甲,婴幼儿可戴并指手套,以免抓伤皮肤,继发感染或留下瘢痕。,
14、【治疗】,2皮肤瘙痒时,设法分散患儿注意力,或用温水洗浴。疱疹无破溃者,可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液,也可遵医嘱口服抗组织胺药物;疱疹已破溃、继发感染者局部涂0.1%孔雀绿或抗生素软膏,或遵医嘱给抗生素口服控制感染。,【治疗】,(三)降低体温 患儿多有中低度发热,不必用药物降温。如有高热,可用物理降温或适量退热剂,忌用阿司匹林,以免增加Reye综合征的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡饮食,多饮水,保证机体足够的营养。,【治疗】,(四)观察病情 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。 如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音,提示可能并发肺炎。 如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等
15、症状,提示有可能发生脑炎。,【治疗】,(五)健康指导 1护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止。注意观察患儿体温、精神、食欲及有无呕吐等,如异常及时到医院就诊。,【治疗】,2指导家长做好皮肤护理,皮肤痒感较重,可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。剪短指甲,婴幼儿可戴并指手套,避免抓伤皮肤,防止继发感染。,【治疗】,3向家长、保育人员及社区群众介绍水痘的预防知识。水痘流行期间避免易感儿去公共场所。近年来国外试用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意,国内已开始使用,适用于12个月以上的健康个体,112岁接种1次(0.5ml),大于13岁接种2次,间隔610周。接种疫苗后可获得持久免疫。,返
16、回,1.概念 猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 2.临床特征 发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。,3.致病菌 A组型溶血性链球菌为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥的抵抗力较弱,加热5630分钟或用一般消毒剂均可将其杀灭,但在痰及脓液中可生存数周。 4.发病季节:本病全年均可发病,以冬春季节发病较多。 5.发病年龄:515岁为好发年龄。,6.流行病学 (1)传染源:患者和带菌者是主要的传染源。 (2)传播途径:带菌的飞沫经呼吸道传播为主要途径,偶尔经染菌的日用品、书籍及食物等间接传播,另外细菌可经皮肤伤口侵入。,(一)健康史 评估患儿有无与猩红热患者接触史,居住环
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