最全十大名校外科学3-PPT文档.ppt
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1、解 剖,1肝内胆管 2肝外胆道 肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管,解 剖,胆总管分三层: 粘膜层,含杯状细胞和其他含粘液的细 胞,这显示胆管有分泌功能。 平滑肌和弱力纤维层,当受刺激时肌纤 维可痉挛性收缩引起绞痛。 浆膜层,由结缔组织组成,含神经纤维 和血管分支。,解 剖,胆汁的生理功能,胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物; 乳化脂肪,水解吸收食物中的脂类; 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收; 中和胃酸; 刺激肠蠕动; 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。,胆汁的生理功能,A,B,C,P,胆固醇,卵磷脂,胆盐,100,100,100,0,0,0,正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素,是溶性 的结合性胆红素
2、,它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时,大肠杆菌产生的-葡萄糖醛 酸酶,可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素,非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙, 进而积聚沉淀,形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1,4-内脂是-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。,胆汁的生理功能,胆囊、胆管的生理功能,胆囊:胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 胆管:胆总管口Oddi括我肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。,特殊检查法,1超声检查 诊断胆道结石 鉴别黄疸原因 诊断其他胆道疾病 手术中B型超声检查,2X线检查 腹部平片 经皮肝穿刺胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 手术中和手术后胆管造影 电子计
3、算机X线断层扫描(CT) 低张性十二指肠检查,特殊检查法,口服法胆囊造影 静脉法胆道造影 3核素显像扫描 4十二指肠引流 5手术中和手术后胆道镜检查,特殊检查法,胆石病 (cholelithiasis),概述: 胆石病是胆道系统,包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。,胆石的分布: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,胆囊结石,(gallbladder stone),临床表现,在胆囊结石开始形成时,常无明显症状,有时仅有轻微的消化道症状。 以后,则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。 在进油腻食物后消化道症状常加剧。,大的单发的胆
4、固醇结石,在胆囊内不易发生嵌顿,很少发生严重症状,甚至终生无症状,即所谓静止性性胆囊结石。 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时,可导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊粘膜,使之炎变、水肿、充血、渗同,引起急性胆囊炎,乃出现一系列临床症状。,临床表现,胆绞痛 右上腹部压痛,肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性,临床表现,临床表现,诊 断,病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则 可确诊。,治 疗,胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊, 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术,或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时,则可选用胆囊造口 术, 对于无症状的静止胆囊结石,
5、一般认 为可不施行手术切除胆囊。,胆总管探查术: 有梗阻性黄疸病史 手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 术中胆管造影显示有胆管结石。 术中发现胆总管扩张,直径1.5cm以上, 术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。,治 疗,胆总管探查术,肝外胆管结石,概 述,我国的胆管结石发病率较高,可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数,指原发于胆管系统内的结石,多数为胆色素结石或混合性结石,胆囊内不一定有结石; 继发性指胆囊内结石排至胆管内的,多数为胆固醇结石。 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。,临床表现,症状: 三联征(Charcot征),即腹痛、寒战 高热和黄疸。
6、 体征: 剑突下和右上腹部有深压痛, 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张, 肝区有叩击痛。 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时,胆囊会肿大被触及。,实验室检查: 血清胆红素升高,1分钟胆红素升高更 明显。尿中胆红素升高,尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。 B型超声检查见胆管扩张,胆管内见结 石影像。如诊断有困难时,可应用PTC、CT、 ERCP等检查协助诊断。,临床表现,胆管结石主要采用外科手术治疗,原则是: 尽可能在手术中取尽结石。 去除感染的病灶。 保证手术后胆管引流通畅。手术时机 和具体方法须根据病情和手术探查的 发现来决定。,治 疗,上下端均通畅,无其他病变,放置T管引 流即可。 上端通畅
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