第19章 危重病人的护理及抢救技术课件-文档资料.ppt
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1、,一、危重病人的病情评估 二、危重病人的支持性护理 三、氧气吸入法 四、吸痰法,重点难点,1.正确实施吸氧法 2.正确实施吸痰法,技能目标,1.解释:危重病人、意识障碍、氧气吸入法、吸痰法概念 2.说出病情观察的内容 3.阐述危重病人的支持性护理措施 4.叙述抢救工作的组织管理要求 5.讨论吸氧法的适应症 6.简述吸氧法的注意事项 7.正确换算氧浓度和氧流量,计算氧气筒内氧的可供时数 8.说出吸痰法的目的 9.阐述吸痰法的注意事项,培养学生人道主义精 神和严谨求实的工作作风,知识目标,态度目标,第一节 危重病人的支持性护理,第二节 危重病人的抢救技术,危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病
2、人,第十九章 危重病人的护理及抢救技术,二、危重病人支持性护理,一、危重病人的病情评估,第一节 危重病人的支持性护理,病情观察的方法,视诊(inspection) 听诊(auscultation) 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 嗅诊(smelling) 其他,一般情况,生命体征,意识状态,一、危重病人 的病情评估,心理反应,瞳 孔,(一)一般情况,1. 表情与面容,高热、急性感染性疾病或传染病病人常 表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急 促等急性病容;恶性肿瘤、肝硬化、严重结 核等疾病常表现为面色苍白、灰暗、目光黯 淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。,2.皮肤与黏膜,
3、应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性,有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀;黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀;贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。,3.姿势与体位,观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张,急性腹痛常呈强迫体位,昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。,4.饮食与营养,危重病人分解代谢增强,摄入量减少, 消化、吸收功能减退。应观察病人进食、 饮水情况,准确记录出入液体量,评估营 养、水分能否满足机体的基本需要。,5.呕吐与排泄,注意观察呕吐物、排泄物(引流物) 的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐 和排泄
4、方式等。如喷射状呕吐常见于颅 内压增高的病人;柏油样便常见于上消 化道出血的病人。,(二)生命体征,脉搏,呼吸,血压,1.体温,体温低于35,多见于休克及衰竭 的病人;体温突然升高,多见于急性感 染;体温持续不升、持续高热均提示病 情严重。,2.脉搏,应观察脉搏的频率、节律、强弱的 变化。脉率60次/分或140次/分、 出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变 化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、 药物中毒等。,3.呼吸,应观察呼吸的频率、节律、深浅 度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。 呼吸频率40次/分或8次/分,都 是病情危重的征象。,4.血压,血压的观察对危重病人的病情观 察具有重要意义,如血压过
5、高、过低 或不稳定均为病情严重的表现。,1.嗜睡,是最轻的意识障碍。病人处于持 续的睡眠状态,能被语言或轻刺激所 唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题,但反应迟钝,刺激去除后又 很快入睡。,2.意识模糊,其程度较嗜睡重。表现为思维、 语言不连贯,对时间、地点、人物 的定向力全部或部分障碍,可有错 觉、幻觉、谵妄或精神错乱。,3.昏睡,病人处于熟睡状态,不易被唤 醒,强刺激可唤醒,醒后答非所问, 停止刺激后又进入熟睡状态。,4.昏迷,是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅 昏迷和深昏迷。 (1)浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动。 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射 存在。生命体征无
6、明显变化,可有大小便失禁或 潴留。 (2)深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激无 反应。全身肌肉松弛,四肢瘫软,深浅反射均消 失,偶有深反射亢进和病理反射出现,机体仅能 维持呼吸、循环,但生命体征不稳定,大小便失 禁或潴留。,1.形状、大小和对称性,正常人瞳孔双侧等大,呈圆形居中, 边缘整齐,在自然光线下直径约为25mm。 瞳孔散大(直径5mm),常见于颠茄类 药物反应、颅内压增高及濒死期病人;瞳 孔缩小(直径2mm),常见于有机磷农 药、巴比妥及吗啡类药物中毒等;一侧瞳 孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫 一侧动眼神经等。,2.对光反应,正常人瞳孔对光反应灵敏,若瞳 孔大小不随光线刺激而变化,
7、称瞳孔 对光反应消失,常见于深度昏迷或濒 死期病人。,(五)心理反应,对病人心理状态的观察应从病人对健 康的理解,对疾病的认识,处理和解决问 题的能力,对疾病和住院的反应、价值观、 信念等方面来观察其语言和非语言行为、 思维能力、认知能力、情绪状态、感知情 况等是否处于正常。危重病人常会产生恐 惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。,5,二、危重病人支持性护理,提供心理护理,加强临床护理,(一)病情观察与记录,及时观察、准确判断危重病人的病情 变化,是抢救危重病人的重要环节。要注 意病人病情及生命体征的动态变化,准确 及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、 心跳停止等危急情况,要立即报告医生,
8、并 做好应急处理。,(二)保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧,及时清理呼吸道 分泌物,防止误吸;舌后坠者,用舌钳拉出, 保持功能位;人工气道者应及时雾化、吸痰; 如病情允许,及时为病人翻身、叩背,促进 病人咳嗽、排痰,改善通气,预防继发感染。,(三)确保病人安全,对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证 其安全,必要时可使用保护具。对牙关紧闭、 抽搐的病人,可用压舌板裹上数层纱布,放 于上下臼齿之间,以免咬伤舌。室内光线宜 柔和,工作人员动作要轻稳,避免引起病人 抽搐。及时、准确执行医嘱,确保医疗安全。,1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理,危重病人眼、口、鼻常出现分泌物,应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不
9、能自行闭合者易发生角膜干燥,导致结膜炎或并发角膜溃疡,可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理,每日23次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适,防止压疮的发生。,2.补充营养及水分,应设法增进病人的食欲,帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者,给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人,应补充足够的水分。,3.维持排泄功能,保持二便通畅,尿潴留或尿失禁者,可采取相应措施,必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠;大便失禁者要保持床褥整洁,做好皮肤护理。,4.保持各种导管通畅,危重病人身上常安置多种导管,如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等,要妥善固定,安全放置,防止导管扭曲、受
10、压、堵塞、脱落,确保通畅。,5.维持肢体功能,要保持关节功能位,病情允许者,可协助病人做肢体被动活动、按摩,每日23次,以促进血液循环,增加肌肉张力,预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。,(五)提供心理护理,注意观察清醒病人的心理变化,及时满足 病人的需求,尊重病人的权利,保护病人的自 尊。及时鼓励、安慰、疏导病人,解释说明各 种抢救措施的目的,关心理解病人,缓解病人 的心理压力。,第二节 危重病人的抢救技术,(一) 抢救工作 的组织管理 (二) 抢救室管理,二、常用抢救技术,一、抢救工作管理,(一)氧气吸入法 (二)吸痰法,1.指定抢救负责人,组成抢救小组。 2.立刻制定抢救护理方案。 3.配合医生
11、抢救并做好查对和记录。 4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。 5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。 6.抢救时,人员及器械位置要合理。 7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及 医嘱,补足物品、药品。,(一)抢救工作组织管理,附图,1 2 7 3 4 5 6 抢救方位图,1.吸引器 2.指示灯 3.氧 气 4.呼吸机 5.医生(主) 6.护士(主) 7.抢救车 8.护士(辅) 9.医生(辅) 10.监护仪,10 9 8,(二)抢救室管理,3.急救器械 供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。,2.抢救车 抢救车内需准 备急救药品、 无菌物品和
12、其 它物品。,1.抢救床 以能升降的活动 床为宜,另备胸 外心脏按压板一 块。,抢救设备,抢救室 抢救床 抢救车 抢救器械,抢救室,病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内 室内光线充足,安静、整洁、宽敞。,抢 救 车,(1) 急救药品,(2) 一般用物,(3) 各种无菌 物品及无菌包,抢救车,常用急救药品,类 别 药 物,中枢兴奋药 尼可刹米、山梗菜碱 升压药 间羟胺、多巴胺 降压药 利血平等 强心剂 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等 抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因酰胺等 血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠等 止血药 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等 止痛镇静药 哌替啶、苯
13、巴比妥、氯丙嗪、吗啡等 解毒药 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等 抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗惊厥药 地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等 脱水利尿药 20%甘露醇、呋塞米等 碱性药 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等 其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、 氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等,(2)一般用物,血压计、听诊器、开口器、 手电筒、压舌板、舌钳、 止血带、多项电源插座等,(3)各种无菌物品及无菌包,各种规格注射器、输液器、 输血器、静脉切开包、气管切 开包、导尿包、开胸包、穿刺 包、无菌导管、无菌手套、无 菌敷料等。,无菌物品
14、,如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包,以及心内注射长针头等。,抢救器械,供氧装置 吸痰器,心电 监护仪 呼吸机,除颤器,呼吸机 洗胃机,简易呼吸器,注射泵,“五定”,为了不贻误抢救时机,一切抢救药品、器械应做到“五定” 定品种数量 定人保管 定地点 定期消毒 定期检查维修,二、常用抢救技术,(一) 氧气吸入法,(二) 吸痰法,(一)氧气吸入法,2.氧气成份、 氧浓度和氧 流量的换算 方法,3.氧气筒内 氧气可供 时数计算 公式,6. 吸氧法,是常用的抢救措施之一,是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2),预防和纠正各种原因引起的缺
15、氧状态。,1.缺氧程度的判断,4.供氧装置,氧气吸入法,5. 血氧变化分类,1.缺氧程度判断,(1)氧气成份与吸氧浓度:氧气在空气中占20.93%。给氧时,浓度低于25%无治疗价值;在常压下吸入40%60%的氧是安全的;高于60%的氧浓度,持续吸入时间超过24小时,则会发生氧中毒,表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。对慢性呼吸衰竭,缺氧和二氧化碳潴留并存者,应低流量、低浓度持续给氧。因此类病人呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持,对二氧化碳刺激已不敏感,若吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸中枢的刺激作用,可使呼吸中枢兴奋性降低,甚至呼吸停止。 (2)氧浓度和氧流量的换算方法,公式为: 吸
16、氧浓度(%)=21 + 4氧流量(L/min),2.氧气成份、氧浓度和 氧流量的换算方法,氧浓度与氧流量对照表,3.氧气筒内氧气可供时数计算公式,氧流量(L/min)60min一个大气压(kg/cm2),氧气筒容积(L)压力表所指压力(kg/cm2)应保留压力(5kg/ cm2),缺氧的原因和血氧变化分类,低张性缺氧(乏氧性缺氧) 等张性缺氧(血液性缺氧) 循环性缺氧(低血流量性缺氧) 组织性缺氧(用氧障碍性缺氧),各型缺氧的血氧变化及常见病因,给氧的标准,各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者,血气分析用氧指标:病人的动脉血氧分压(PaO2) 6.6Kpa,慢性阻塞性肺疾患(COPD)并发
17、冠心病患者, PaO2 6.65,4.供氧装置,(1) 中心管道供氧装置,(3) 氧气枕供氧装置,(2) 氧气筒与氧气表装置,(1) 中心管道供氧装置,由医院中心供氧站通过管道把氧 气输送到各病区、门诊、急诊室的 各病室。连接流量表和湿化瓶即可 使用。,(2)氧气筒与氧气表装置,1)氧气筒:为圆柱形无缝钢筒,筒内高压达150kg/ cm2,容 纳氧气约6000L。在筒的顶部有一总开关,可控制氧气的流 出。顶部的侧面有一气门,可与氧气表相连,是氧气自筒中 输出的途径。 2)氧气表:由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组 成。压力表可测知氧气筒内的压力,以kg/cm2表示。减压器可 将来自氧气
18、筒内压力减低至23 kg/cm2(0.20.3Mpa), 使流量平稳,保证安全。流量表测量氧气每分钟的流出量, 用L/min表示,以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化 瓶内盛蒸馏水或冷开水1/31/2,用来湿化氧气,以免呼吸 道黏膜受到干燥气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过 大、压力过高时,内部活塞自行上推,使过多的氧气由四周 的小孔流出,以保证用氧安全。,3)装表法:将氧气表装在氧气筒上,以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架上,打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘,将氧气表接在氧气筒的气门上,略向后倾斜,用手初步旋紧螺帽,再用扳手旋紧,使氧气表垂直于地面,直立于氧气筒旁。连接湿化瓶,关闭
19、流量表开关,打开总开关,再开流量表,检查氧气流出通畅,无漏气,关闭总开关及流量表,备用。 4)卸表法: 氧气筒内氧气用完后(应剩余5kg/cm2),需将氧气表卸下。卸表时,先关闭总开关,再放出流量表内余气,关闭流量表,用左手托稳氧气表,右手持扳手旋松氧气表螺帽,再用手旋开,将氧气表卸下。卸表后,氧气筒标明“空”的标志,存放于指定地点。,(2)氧气筒与氧气表装置,(3)氧气枕供氧装置,氧气枕为一长方形橡胶枕,一角有导管 与枕内相通,导管上有调节器可调节流量。 使用方法是将氧气枕充满氧气,连接湿化瓶 后,检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管, 打开调节器,检查通畅,轻轻插入鼻孔,固 定。病人头部枕于氧
20、气枕上,借重力使氧流 出。适用于急救和转运病人。使用过程中, 湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉, 用前须反复冲洗,直至洗净为止,否则会引 起吸入性肺炎,甚至窒息。,氧气成分、吸入浓度,氧气成分 99%氧气 5%二氧化碳和纯氧混和气体。 吸氧浓度 低于25%的氧浓度,无治疗价值。 高于70%的氧浓度,持续12天,则会氧气中毒。 低浓度给氧:吸入氧浓度低于40% ; 吸氧浓度 中浓度给氧:吸入氧浓度为40%60%; 高浓度给氧:吸入氧浓度高于60%; 高压氧疗:100%,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节 无二氧化碳潴留者: 轻度缺氧 12L/min 中度缺氧 24L/min 重度缺氧
21、46L/min 小儿 12L/min 二氧化碳潴留者: 低流量、低浓度、持续给氧 (一般12L/min),要求,氧气吸入疗法有效吸氧,5. 吸氧法,双侧鼻导管 吸氧法,单侧鼻导管 吸氧法,鼻塞法,面罩法,头罩法,氧气帐法,附图,附图,准备,目的,方法,注意事项,目的,(1)提高血氧含量及动脉血氧饱和度。 (2)纠正各种原因引起的缺氧。,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 2.病人准备 了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。 3.用物准备 供氧装置、治疗盘内放棉签、鼻导管、 玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、 弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、 笔,必要时备胶布。 4
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