最新:肾内1总论,急性急性慢性肾炎-文档资料.ppt
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1、肾脏解剖图,肾脏的功能-排泄和调节,肾脏生理功能,肾脏与高血压,内分泌功能,肾素,前列腺素,促红素,活性D3,RAS,PG-K-Ks,Epo,调节 血压、水、盐,调节RBC生成,调节钙磷代谢,肾性高血压,肾性水肿,肾性贫血,肾性骨病,1,25(OH)2D3,总 论,临床表现,水肿 高血压 贫血 腰痛? 膀胱刺激征 血尿,总 论,实验室检查,总 论,临床表现,体重,总 论,肾血管性:肾动脉狭窄等; 肾素依赖性 DBP 介入、手术 肾实质性: 肾炎、肾病、肾衰; 容量依赖性; SBP DBP 药物降低容量,高血压,临床表现,总 论,临床表现,总 论,总 论,临床表现,原发性肾小球病的分类,临床分型
2、,急性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎 肾病综合征,肾小球病概述,肾小球病概述,病理分型,轻微肾小球肾炎 局灶阶段性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾病 系膜增生性肾小球肾病 毛细血管内增生性肾小球肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎,免疫反应,体液反应:CIC+原位IC 细胞免疫:淋巴细胞因子,炎症反应,炎症细胞:单核-巨噬细胞 中性粒细胞 肾小球固有细胞 炎症介质:RAS、TGF-、NO,高血压 蛋白尿 高脂血症,非免疫因素,机 制,正常肾小球,正常肾小球,微小病变肾小球病,局灶阶段性肾
3、小球硬化症,膜性肾病,膜性肾病,系膜增生性肾小球病,毛细血管内增生性肾小球病,系膜毛细血管性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,硬化性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎 AGN,Acute Glomerulonephritis,急性肾小球肾炎,(Acute Glomerulonephritis),概念: 急性肾炎综合症为主要临床表现 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 可伴有一过性氮质血症 与感染有关 免疫反应介导 自愈率高,(Acute Glomerulonephritis),急性肾小球肾炎,病因:与感染有关 1)部位上呼吸道,尤其扁桃腺感染,60-80%; 2)病原体细菌,尤其是-溶血性链
4、球菌,80% 机制:CIC或原位IC,急性肾小球肾炎,病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜:内皮细胞及系膜细胞增生 电镜:驼峰状电子致密物沉积 免疫荧光:IgG及C3沉积,(Acute Glomerulonephritis),(Acute Glomerulonephritis),急性肾小球肾炎,临床表现,好发于儿童8-15岁 男女 前驱感染史1-3周 水肿+高血压+血尿+蛋白尿,急性肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis),实验室检查 尿:血尿(100%镜下,30%肉眼) 轻、中度蛋白尿3.0g/24h 管型(RBC +颗粒) 肾功能:一过性Cr、BUN 血清免疫
5、学:C3 、CH50 ,持续8周,并发症,急性高血压脑 急性左心衰、肺水肿 急性肾衰,(Acute Glomerulonephritis),急性肾小球肾炎,诊断:,前驱感染史 肾炎综合征 尿异常+C3 1-2周病情自动减轻,1-2月自然痊愈 病程2月,病情加重,行肾活检,(Acute Glomerulonephritis),急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis),鉴别诊断: 以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎 其他病原体感染后急性肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 系统性疾病肾脏受累,鉴别诊断,急性肾小球肾炎,(A
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