最新20100908腹部闭合性损伤2007医疗-PPT文档.ppt
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1、第一节 概论,概 论,腹部损伤分为两大类 开放性损伤 闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤 发病率 0.4%1.8% 死亡率 10%20%,概 论,闭合性损伤具有更为重要的临床意义。 开放性损伤诊断容易,明确。 闭合性损伤诊断较困难。,概 论,病 因 绝大多数腹部闭合性损伤是由钝性暴力所引起,常见的有坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。有些伤者可以下胸部受暴力打击而导致腹部内脏损伤,从高处坠落处可形成腹部闭合损伤外,还可造成骨折、颅脑损伤、胸部损伤等。,概 论,在腹部闭合性损伤中,常见内脏损伤依次为: 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 胃、十二指肠直肠损伤 小肠破裂,概 论,损伤的情况及程度
2、取决于: 暴力的强度、硬度、着力部位及作用方向 解剖特点 内脏原有病理情况 内脏功能状态,概 论,临床表现 单纯腹壁损伤 症状和体征较轻。常见的表现是局部肿、痛和压痛,有时可见皮下瘀斑。其程度及范围并不随时间的推移加重及扩大,常常是减轻、缓解和缩小。通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现。,概 论,临床表现 腹腔内脏挫伤 单纯内脏挫伤,病情通常不重,也无重要而明显的临床表现。,概 论,临床表现 内脏破裂 实质器官破裂的主要临床表现是内出血。可表现为面色苍白、脉搏加快或微弱、血压不稳或休克,有时可有明显腹胀或出现腹部移动性浊音。除非有比较严重的腹壁损伤,腹痛一般不严重,腹膜刺激征也不剧烈。,概 论,
3、临床表现 肝破裂伴有较大肝内胆管破裂;胰腺损伤伴有胰管损伤时,胆汁或胰液漏到腹腔,则出现明显腹痛和腹膜刺激征。,概 论,临床表现 空腔脏器(胃、肠、胆囊、膀胱等)破裂的主要表现是腹膜炎的表现。 症状:胃肠道症状,恶心、呕吐、便血、呕血等。 体征:腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失,腹胀,气腹征,严重时出现感染性休克。,概 论,诊 断 腹部闭合性损伤的临床诊断有时非常困难,往往容易漏诊误诊。 伤情紧急 伤情复杂 症状体征不典型,概 论,诊 断 一、有无内脏损伤? 二、什么脏器受到损伤? 三、是否有多发性损伤? 四、诊断遇到困难时怎么办?,概 论,一、有无内脏损伤? 多数伤者由于临床表现较为典型,要确定
4、内脏是否损伤一般并不困难。但是,下列情况容易漏诊、误诊: 早期就诊而腹内脏器损伤体征尚不明显者 单纯腹壁损伤伴有明显软组织挫伤者 合并颅脑损伤 合并胸部损伤 合并骨折,概 论,为了防止漏诊,必须做到: 详细了解受伤史 重视全身情况的观察 全面而有重点的体格检查 腹部常规体检 肛门指诊 进行必要的辅助检查,概 论,发现下列情况者应考虑存在腹内脏器损伤: 早期出现休克征象者 持续进行性腹部剧痛伴,恶心、呕吐等消化道症状者 明显腹膜刺激征 腹部移动性浊音 气腹 便血呕血或血尿者 直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血时,概 论,二、什么脏器受到损伤? 首先考虑哪一类脏器损伤,然后再进一步考虑是什么脏器损
5、伤。 实质性脏器损伤 无腹膜刺激征 有腹膜刺激征 空腔脏器损伤,概 论,下例表现对诊断哪一类脏器损伤有重要参考价值: 有消化道症状 膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵扯痛) 排尿困难、血尿 有下位肋骨骨折,概 论,三、是否有多发性损伤? 腹内某一脏器多处破裂 腹内多个脏器损伤 腹部合并腹部以外多个脏器多发损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器损伤,概 论,四、诊断遇到困难怎么办? 进行其他辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X线检查 B超检查 进行严密观察,概 论,观察的内容应包括: 每1530分钟观察一次生命体征 每30分钟检查一次腹部体征 每3060分钟查一次血常规 必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术
6、,概 论,观察期间应做到: 不随便搬动伤者,以免加重病情 不注射止痛剂,以免掩盖伤情 不给饮食,以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染 为了给可能需要手术创造条件,还应做到: 积极补充血容量,并防止休克 应用抗生素 胃肠道减压,概 论,手术探查 诊断未能明确,观察期间出现下列情况者,应及时手术探查: 腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围 扩大 肠鸣音减弱或消失 全身情况明显恶化,红细胞计数进行 性下降,血压不稳定或下降 膈下出现游离气,腹腔穿刺吸出气体,概 论,手术探查包括: 腹腔镜手术探查 对病人打击小 同时处理内脏损伤 避免了不必要的开腹手术 开腹手术探查,概 论,处 理 一、内脏损伤的治疗原则 对于已
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