《最新:肿瘤趋势-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:肿瘤趋势-文档资料.ppt(50页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、目录,诊断:规范化诊断 新技术简介 治疗:业务规范化 制度合理化 特色治疗,诊断: 肿瘤的亚临床诊断逐渐受到重视 健康查体/高危人群 临床诊断追求组织细胞学证据 告别猜测/升华经验 组织细胞学诊断向分子表达谱延伸 组织鉴别:间质肿瘤/神经内分泌肿瘤 肿瘤血清标志物的价值重新定位 病情判断/预测复发 病情程度判断获得革命性进展 Bscan CT ECT MRI PET-CT,治疗: 综合治疗理念深入人心 异质性 生长速度、浸润能力、转移倾向、耐药特征 迄今只能综合治疗 局部与全身治疗并重的原则 分期治疗原则-鼓楼医院肿瘤诊治指南 个体化治疗原则 生存时间与生活质量并重的原则 成本与效果并重的原则
2、 中西医并重的原则 不断求证原则,南京大学医学院附属鼓楼医院,肿瘤诊断与治疗指南 中国 南京 -2005-,肿瘤诊断与治疗指南,基本依据: 1. 美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。 2. 美国临床肿瘤学会(ASCO)推荐的临床指南。 3. 德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。 4. 美国2004版肿瘤学。 4. 我国医疗制度的现行状况。 重要声明: 1. 指南以循证医学为基本依据撰写而成,是肿瘤临床诊断与 常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快,指南需要 每隔1年修订一次。 2. 指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。,肿瘤诊断与治疗指南,目 录 结肠癌-
3、 直肠癌- 胃癌- 食管癌- 胰腺癌- 肝癌- 胆囊(胆管)癌- 乳腺癌- 非小细胞肺癌- 小细胞肺癌-,结肠癌(初诊),诊断与检查,未发现远处器官转移(Mo),手 术,原发灶切除+淋巴结清扫(12Lns)or,姑息切除or 改道or造瘘or支架,结肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片 (若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT),Tis;T1-2 NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T4NoMo,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访
4、肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,低分化, 脉管侵犯, 肠梗阻,小穿孔, 切缘阳 性,化疗,T1-3N1-2 MoI,T4N1-2 MoI,化疗,考虑放疗,化疗,化疗,考虑放疗,结肠癌(初诊),诊断与检查,结肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT),发现远处器官转移(M1),如果预计转移灶可以切除,加做: 螺旋CT(增强)、MRI (增强)、PET,肝,可切除,不可切除,切除: 原发灶 淋巴结 转移灶,切除: 原发灶,化疗,切除: 转移灶,肠梗 阻可
5、能大 者肠 切除,考虑 微 创 治 疗,化 疗 + 分子靶向治疗+ 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,肺,单病灶可切除,多病灶,切除: 原发灶 淋巴结 后期: 转移灶 淋巴结,化疗,可切 者 切除,腹腔,切除: 原发灶 或 改道 或 造瘘,结肠癌(复发),检查与诊断,结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时) 查体,CEA升高 其它可疑 症状,发现病灶,未发现病灶,病灶 广泛 无法 切除,病灶 局限 可能 切除,可以切除者: 切除或微创,PET,
6、不可切除者:化疗或其它,每隔1个月 随访: CT 和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,直肠癌(初诊),诊断与检查,直肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT) 肠内超声,不超过肌层(T1-2),超过肌层(T3)或 侵犯淋巴结(N1-2),超过全层达周围组织 (T4)或预计切不净,手术,5-FU/ RT,手术,pT1-2N
7、oMo,pT3NoMo pT1-3N1-2,5-FU/RT,争取手术,未发现远处器官转移(Mo),手术,pT3NoMo pT1-3N1-2,pT1-2NoMo,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,随访,随访,5-FU/ RT,化疗,化疗,5-FU/ RT,直肠癌(初诊),诊断与检查,远处转移灶(M1)可以切除,发现远处器官转移(M1),5-FU/RT,原发灶切除 转移灶切除,化疗,RT,原发灶切除 转移灶切除,化疗,5-FU/RT,T1-2NoM1,T3-4Ny
8、TyN1-2,远处转移灶(M1)不可以切除,直肠姑息切除 或 造瘘或支架 或 放化疗 或 化疗,原发灶切除 转移灶切除,联合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,直肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT) 肠内超声,直肠癌(复发),诊断与检查,结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时) 查体,C
9、EA升高 其它可疑 症状,发现病灶,未发现病灶,病灶 广泛 无法 切除,病灶 局限 可能 切除,可以切除者: 手术或微创,PET,不可切除者:化疗或其它,每隔1个月 随访: CT和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,盆腔孤立灶:5-FU/RT-手术,肿瘤门诊:查体+影像(含CT)+血清学,1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查,以后每3年1次*3年。,结肠癌化疗方案(推荐),Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h
10、5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg
11、/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV Bevacizumab + 5-FU containing regimens:
12、 Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL Cetuximab+ Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,直肠癌化疗方案(推荐),Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h on
13、ce a week for 6 weeks*3 cycles Adjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cycles then receive RCT and then 2cycles more. Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: FOLFOX4 Dosing schedules
14、for concurrent RCT: RT+5-FU civ: 5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT RT+FCF: 5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT,直肠癌化疗方案(推荐),Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF
15、 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2
16、 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV Bevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL Cetuximab+ Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly I
17、rinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,结直肠癌化疗方案(Dr.Mantovani in St.Georg),FCF (年龄70岁) CF 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 2h 5-FU 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 1h Cape/Oxa: capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14 Oxa: 70mg/m2 d1,8 FUFOX: Oxa:50mg/m2 d1,8,15,22 2h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000
18、mg/m2 d1,8,15,22 22h Irinotecan/Cape Irinotecan 80mg/m2 d1,8 1.5h Capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14 FCF/Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 d1,8,15,22 1.5h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 24h civ FUFOX/ Cetuximab,胃癌,诊断与检查,胃镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+腹部超声 盆腔CT+盆腔超声
19、(女性) 腹腔镜(M0者,帮助判断能否切除 胸部X摄片 (若可疑,or 腹腔淋巴结+,检查胸部CT),未发现远处器官转移(Mo),不可切除,可切除,手术15Lns,5-FU/RT,化疗,无,有,争取手术,有效 CR/PR,Ro切除,R1-2切除,发现远处器官转移(M1),腹腔种植 or 侵犯或包绕重要血管 or 原发灶无法完整切除的其它因素,T1No,T3No,T2No,TyN+,随 访,低分化 脉管侵润 神经侵润 50岁,5-FU/RT,化疗 微创治疗其它专科治疗 支持治疗,胃癌化疗方案,FLP DDP 40mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300m
20、g/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d FOLFOX Oxa 85mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d 5-FU+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 200mg/2 2h d1,8,15,22 5-FU 1000mg/m2 1h d1,8,15,22q6w Cape+ Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8 cape 2000mg/m2/d po d
21、1-14 .q28d Docetaxel + DDP Dceetaxel 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 q28d 5-FU + Oxa +Docetaxel 5-FU 1000mg/m2 24h d1,8 Oxa 70mg/m2 2h d1,8 Docetaxel 35mg/m2 2h d1,8 q28d Cape + Oxaliplatin + Docetaxel Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 70mg/m2 d1,8 Docetaxel 35mg/m2 d1,8 q28d,食管癌,诊断与检查,上消化道内镜+病理学 血CEA、CA199、
22、SCC 上消化道钡餐 血常规+血生化 胸部CT+腹腔CT,未发现远处器官转移(Mo),发现远处器官转移(M1),(T1-3,N0-1,Nx)能手术者,内镜超声 + (食胃交界癌)腹腔镜 PET 心功能 + 肺功能 + 营养评估+凝血功能,(T4)or 不能手术者,手 术,同步放化疗,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,手 术,T1No,T2No,其它,随 访,下端癌: 低分化 脉管浸润,Ro,R1-2,食管癌非手术方案(推荐),同步放化疗: RT 50-50.4GY + 5-FU/DDP 美国 RT 40GY + 5-FU/DDP St.Georg 化疗方案(Dr.Mantovani
23、 in St.Georg): FLP (同胃癌) FUFOX (同胃癌) Docetaxel/DDP: DXL 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 .q28d Vinorelbine/DDP: VNB 25mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d18 q28d Capecitabine/Oxaliplatin:Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 85mg/m2 d1,8q28d Vinorelbine 25mg/m2 d1,8,15 .q28d 其它 最佳支持治疗: 梗阻:支架 放疗 激光 光动力 营养:胃造瘘 止痛:放疗 药物 止血:放疗 内
24、镜 外科,胰腺癌,诊断与检查,腹部螺旋CT(增强) B超 胸部X片 血CEA、CA199、CA242、CA724 血常规+血生化 腹腔镜(帮助判断能否切除),未发现远处器官转移(Mo),发现远处器官转移(M1),无黄疸,有黄疸,可切除,不 可切除,手术,活检,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,可切除,不 可切除,手术,活检,切除 or 改道,支架,有黄疸,无黄疸,胆管炎or发热: 支架,活检,支架,活检,原发性肝癌,诊断与检查,腹部螺旋CT(增强) B超 MRI 血常规+血生化 血AFP定量 胸部X片 乙肝丙肝标志 肝储备功能评价,可以切除,不可切除,有肝外转移,手术,完 整 切
25、除,术 中 消 融,不 能 切 除,肝移植,如果: 无大血管侵犯 单病灶5cm 多病灶3cm,否则,随访,动脉化疗栓塞 消融 放疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,胆囊(胆管)癌,诊断与检查,腹部螺旋CT(增强) B超 血常规+血生化 血CEA、CA199 MRI胆系造影 ERCP 胸部X片,可以切除,无法切除or有转移,手术,切除,无法切除,切 缘 阴 性,切 缘 阳 性,有黄疸: 改道or架桥or引流or支架,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,随 访,乳腺癌(原位癌),小叶原位癌(LCIS) TisN0M0,病史+查体,活检+病理,双乳X片,观察:考虑TAM 或 双乳切除?,
26、病史+查体+双乳X片 切除+病理 + ER/PR,随 访 查体1次/6月 双乳X片 1次/年,导管原位癌(DCIS) TisN0M0,病变广泛:全乳切除 + 随访,病变局限:,保乳切除 + 放疗 + TAM 5y or 保乳切除(0.5cm)+TAM 5y or 全乳切除 (ER/PR-者,TAM不肯定),肿瘤门诊:查体+血清学,1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查(口服TAM者)每年1次。,乳腺癌(浸润性乳腺癌),诊断 与 分期,病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA153 胸部X片 + 双乳X片(mammogram) 乳房B超 病理活检-ER/PR-He
27、r2 (化疗前要有病理诊断) 骨扫描(有症状or ALP高 or T3-4N1Mo, TyN2Mo, TyNyM1者) 胸部CT(T0-4N2M0, T4N1Mo, TyNyM1者) 腹部B超 or CT or MRI(肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo, TanyN2Mo, TyNyM1者),T0-3N0-1M0,T0-3N2-3M0, T4N0-3,TyNyM1,全乳切除 腋窝淋巴结 (I、II水平.10),化疗(含蒽环类),有效,无效,全乳切除 腋窝淋巴结 (I、II水平),放疗: 胸壁+锁骨上 内乳Lns,化疗 内分泌治疗,放 疗,有效,无效,全乳切除 腋窝淋巴结 (I
28、、II水平),化疗 内分泌治疗,化疗 内分泌 其它,内分泌 化疗: ER/PR(+) 仅骨与软 组织转移,化疗: ER/PR(-) or 病灶广泛,or,肿瘤门诊:查体+血清学,1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查(口服TAM者)每年1次。,新药临床试验 支持治疗,淋 巴 结 (+) 见 后,淋 巴 结 (-) 见 后,保 乳 手 术 见 后,乳腺癌(浸润性乳腺癌:淋巴结阴性患者术后辅助治疗),病理:小管癌(tubular) 粘液癌(colloid),病理:导管癌(ductal) (metaplastic) 小叶癌(lobular) 混合癌(mixed),1cm,1-2.9cm
29、,3cm,随访,考虑: 化疗- 内分泌 or 内分泌 +放疗 (70岁 不化疗),化疗- 内分泌 or 内分泌 +放疗 (70岁 不化疗),ER +and/or PR+,ER and PR ,内分泌 化疗,1.0cm,0.5cm,0.6-1.0cm,1.0cm,化疗,考虑 化疗,随访,1.0cm 无危险 预后因 素,随访,1.0cm 有危险 预后因 素,内分泌 +化疗,危险预后因素:脉管浸润 or 细胞核分化低 or 组织分级高 or Her2高表达 or ER/PR(-) or 年龄35岁,T0-3N0-1M0,全乳切除 腋窝淋巴结(I、II水平. 10 ) 淋巴结 (-) 肿瘤1mm,淋巴
30、结(-)肿瘤5cm 或切缘(+)者,化疗后胸壁放疗,肿瘤门诊:查体+血清学,1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查(口服TAM者)每年1次。,乳腺癌(浸润性乳腺癌:淋巴结阳性患者术后辅助治疗),T0-3N0-1M0,全乳切除 腋窝淋巴结(I、II水平.10 ) 淋巴结 (+),腋窝淋巴结(+)4,腋窝淋巴结(+)1-3,肿瘤5cm 或 切缘(+),化 疗,放疗: 胸壁 锁骨上区 内乳区,考虑放疗: 胸壁 锁骨上区 内乳区,放疗: 胸壁 锁骨上区,内分泌治疗 ER/PR(+)者,肿瘤门诊:查体+血清学,1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查(口服TAM者)每年1次。,
31、化 疗,化 疗,内分泌治疗 ER/PR(+)者,内分泌治疗 ER/PR(+)者,乳腺癌(浸润性乳腺癌:保乳手术),诊断 与 分期,病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA153 胸部X片 + 双乳X片(mammogram) 乳房B超 骨扫描(有症状or ALP高 or T3-4N1Mo, TyN2Mo, TyNyM1者) 胸部CT(T0-4N2M0, T4N1Mo, TyNyM1者) 腹部B超 or CT or MRI(肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo, TanyN2Mo, TyNyM1者),T0-3N0-1M0,原发灶活检定位 哨兵淋巴结活检,指征:病灶5
32、cm, 无散发病灶,无钙化 未曾接受放疗,不在怀孕期,新辅助化疗 3周期,无效 or 不合条件,CR/PR or 符合条件,保乳切瘤+腋窝淋巴结(I、II水平.10 ) 若哨兵淋巴结活检(-)免淋巴结清扫,乳房全切+腋窝淋巴结(I、II水平.10 ) 若哨兵淋巴结活检(-)免淋巴结清扫,继续化疗,放疗:胸壁+锁骨上区内乳区,内分泌治疗 (若ER/PR+),随访,肿瘤门诊:查体+血清学,1次/3月*5年1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查(口服TAM者)每年1次。,乳腺癌化疗方案(推荐),Ajuvant chemotherapy with node negative: FAC AC CMF Aj
33、uvant chemotherapy with node positive: FAC/FEC AC/EC TAC A-CMF/E-CMF AC*4-Txl*4 A*4-Txl*4-C*4,乳腺癌化疗方案(推荐),Chemotherapy with recurrent or metastatic breast cancer: Preferred single agents: ADMs Taxanes VNB Cape Gem Platins Preferred combinations: FAC/FEC AC/EC Doc/ADM Txl/ADM Doc/cape Trastuzumab + P
34、XL CBP Trastuzumab + Doc CBP Trastuzumab + VNB,乳腺癌化疗方案(NCCN推荐),FEC: CTX 400mg/m2 iv d1,8 EADM 50mg/m2 iv d1,8 5-FU 500mg/m2 iv d1,8 q28d Doc/Cape: Doc 75mg/m2 VD d1 Cape 1250 mg/m2 bid po d1-14 q21d AC-T: ADM 60mg/m2 d1 CTX 600mg/m2 d1 q21d * 4cycles followed by PXL 175mg/m2 d1 q21d * 4cycles TAC: D
35、oc 75mg/m2 d1 ADM 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1 q21d Herceptin+Txl(or Doc or VNB) Herceptin 4mg/kg 90min d1 followed by 2mg/kg 30min infusion weekly, conbined with one of the following single agent: Txl 80-90mg/m2 1h infusion weekly or Doc 35mg/m2 30min infusion weekly or VNB 25mg/m2 iv weekly,肺癌(非小细胞肺
36、癌),诊断与分期,病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT(含肾上腺区),临床I期(T1-2 N0),临床II期(T1-2 N1),纤支镜 + PET,纤支镜 + PET + 头部MRI,纵隔Ln(-),纵隔Ln(+),远处转移,手术,T1 N0,T2 N0,T1-2 N1,T1-2 N2,R0,R1-2,R0,R0,R0,R1-2,R1-2,R1-2,随* 访,放 疗,化 疗,化 疗,化 疗,放疗 + 化疗,放疗 + 化疗,放疗 + 化疗,见临床III期,见临床IV期,*有高危因素时:考虑化疗,#以下情况考虑放疗+化疗: 纵
37、隔Ln不全切除or肺门Ln多个阳性 包膜外扩散or肿瘤紧邻切缘,#,随访:查体+影像+血清: 1次/3月*2年 -1次/6月*3年,肺癌(非小细胞肺癌),诊断与分期,病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT(含肾上腺区),临床II期(T3 N0),临床IIIA期(T3 N1),纤支镜 + 头部MRI + 锥体/肺上钩区MRI + PET,肺上钩癌(T3-4N0-1),胸壁(T3 N0-1),主气管or纵隔(T3N0-1),远处转移(M1),可以 切除,可能 切除,不能 切除,同 步 放 化 疗,手 术,手 术,放 疗 + 化
38、疗,同 步 放 化 疗,根治 同 步 放 化 疗,手术 ?,放疗or 化疗or 化疗+放疗,手术,手术,R0,R1-2,化疗,放疗 + 化疗,见临床IV期,化疗 分子靶向 新药临床试验 最佳支持治疗 随访,肺癌(非小细胞肺癌),诊断与分期,病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT(含肾上腺区),临床IIIA期(T1-3 N2),纤支镜 + 头部MRI + 锥体MRI + PET + 骨ECT,T1-3 N1,T1-2 N2,T3 N2,远处转移(M1),手术,R0,R1-2,化疗,放疗 + 化疗,化疗 放疗,N2,N0-2,根
39、治性: 化疗/ 放疗,手术?,放疗 化疗,见临床IV期,化疗 分子靶向治疗 新药临床试验 最佳支持治疗 随访,临床IIIB期(T4N0-1),病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT(含肾上腺区),诊断与分期,肺癌(非小细胞肺癌),纤支镜 +头部MRI+骨ECT + 锥体MRI + PET,临床IIIB期(T1-3N3),同步放化疗 or 化疗+放疗,化疗+放疗 or 同步放化疗,临床IIIB期(T4N2-3),头部MRI + 锥体MRI +骨ECT + PET,手术?,同步放化疗 or 化疗+放疗,化疗 分子靶向治疗 新药临
40、床试验 最佳支持治疗 随访,肺癌(非小细胞肺癌),诊断与分期,病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT(含肾上腺区),临床IIIB期(T4积液),临床IV期(M1单病灶),临床IV期(M1多病灶),细胞学(-),细胞学(+),遵循TNM 分期治疗,局部治疗,按照IV期 治疗,转移灶: 切除 or 微创 or 放疗,原发灶: 切除 or 化疗-切除,化疗 分子靶向治疗 新药临床试验 最佳支持治疗 随访,肺癌(小细胞肺癌),诊断与分期,病理学证实 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血NSE + 血钙+血LDH 胸部X片
41、+胸部CT+上腹CT(含肾上腺区) 头部MRI + 骨ECT PET,局限期,广泛期,骨髓穿刺:若外周血有核RBC、WBC低、Platt低、LDH高。 胸水:找肿瘤细胞。若无癌 细胞、非血性、漏出液,不影响分期。 骨X片:ECT浓聚区,若阳性, 查该区MRI。,肺叶切除 淋巴清扫,T1-2 N0,T1-2 N0,N0,N+,化疗,体力状况佳:同步放化疗 体力状况差:化疗 放疗,化疗局部有症状病灶放疗 肺阻塞灶 上腔静脉综合征 骨转移灶 化疗+局部有症状病灶放疗 脊髓压迫灶 化疗+全脑照射 有脑转移者,CR或影像学缩小90%以上者且体力状况佳者:预防性颅脑照射24-36Gy,化疗 新药临床试验
42、最佳支持治疗 随访:1次/2月*1年-1次/3月*2年,肺癌(小细胞肺癌,临床分期),局限期:病变局限于同侧胸腔,在一个照射野内。 广泛期:病变超过同侧胸腔、有胸腔积液或广泛转移。,肿瘤多学科会诊模式-病人就诊流程,诊断明确为肿瘤病人 可疑肿瘤病人 肿瘤专科门诊 内科(消化/呼吸等) 电话预约会诊 外科(普外/胸外等) 肿瘤专科门诊 肿瘤诊断 接诊医生 根据肿瘤诊治指南 完成必需的基本检查 肿瘤多学科专家会诊中心 确定完整的治疗流程 确定立即需要做的治疗 手术 专科治疗 非专科治疗 外科 肿瘤中心 中医科/内科/镇痛科,放射治疗精确化开始普及 (1)放射物理学 三维放射治疗计划系统的建立、完善
43、和广泛应用 立体定向放疗(Gamma刀和X刀) 适形调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT) (2)放射生物学 非常规分割放疗:主要是超分割放疗和加速超分割放疗 放射化学修饰剂的临床应用 放疗与化疗的联合应用 放疗与热疗的联合应用,肿瘤化疗“标准化”普遍开展 1 化疗的地位 2 常见肿瘤化疗评价 乳腺癌 肺癌 大肠癌 淋巴瘤 3 化疗前中后注意事项,“标准化疗”向“个体化疗”过渡,Tailor chemotherapy instructed by pharmacogenomics & pharmacogenetics : current and future 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 刘宝瑞,当今的“标准化疗” 按照解剖部位化疗 未来的“个体化疗” 药物遗传学/基因组学指导下的化疗 2004年ASCO会议预测:5-10年后将 进入“个体化疗”时代 2005年ASCO会议预测:一场革命,药物效应预测分子,5-Fu相关药物效应预测分子 铂类相关药物效应预测分子 紫杉类相关药物效应预测分子 健择相关药物
链接地址:https://www.31doc.com/p-1939948.html