最新:脑卒中现状及其后遗症的识别和处理-文档资料.ppt
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1、概况,脑卒中,又称作脑中风或脑血管病,是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。脑卒中包括缺血性卒中与出血性卒中。 根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据,我国卒中患者中缺血性卒中占62.4,脑出血占27.5,蛛网膜下腔出血占1.8。,500年后的现代不良生活方式“有过之而无不及”,脑卒中病人,生活方式巨变的结果:心脑血管疾病迅猛攀升,乳腺癌,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,1985,1990,1995,2000,2005,2010,冠心病,肺癌,肝
2、癌,交通事故,糖尿病,死亡率呈上升趋势的疾病, 1991-2000,标化死亡率 1/10万,150,中国慢性病报告 (2006),脑血管病,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008,中国死因顺位,恶性肿瘤,中国情况,我国脑卒中患病率高达0.6%左右. 患病人数高达500-600万, 每年新发病例约150万, 每年死亡者近100万. 存活者中约
3、1/4不同程度地丧失劳动力. 重度致残者占40%,我国的脑血管病防治:缺血性卒中是重点,赵冬. 中华流行病学杂志,2001,22:269-272. 王文化.中华流行病学杂志,2001,23:352-355.,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,急性冠脉事件,缺血性卒中 呈上升趋势,出血性卒中 呈下降趋势,( /10万 ),年份,目前我国脑血管病患者700余万人, 其中约70%为缺血性卒中,卒中的类型,卒中,超过24小时,24小时内恢复,出血性,缺血性,脑梗塞,TIA,脑表面,破入脑实质,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑梗死的分类,动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因
4、不明,脑出血量的计算,出血量估算的方法有很多,适合临床使用的是多田氏公式,计算方法如下: 出血量(ml)0.5最大面积长轴(cm)最大面积短轴(cm)层面数,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI) 脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA) 灌注影像检查(CT-P、MR-PWI) 其他脑影像检查(纤维束成像) 卒中病因相关检查 危险因素评估,动脉粥样硬化 是缺血性卒中的一个重要发病机制,动脉粥样 硬化斑块,血栓形成,栓子脱落 堵塞远端,原位血栓 栓塞,卒中单元的历史沿革,2001中国SU 2000年扩展的 SU 1990年SU系统综述 1985年MSU 1976年ASU(美国)
5、1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰,转变卒中医疗模式,引入循征医学的概念 使用指南 开始临床路径 建立卒中单元 实现组织化卒中医疗体系,2001-2004年 天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题 中国卒中单元(Stroke Unit) 的模式、实施和效果,卒中单元协作组,卒中单元的成员,临床医疗组成员,康复小组成员,设备,神经科专业的主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 主管护师 护师、护士,康复医师、护士 物理治疗(PT)师 作业治疗(OT)师 语言治疗(ST)师 心理治疗师等,重症监护室(ICU) PT室 ST室 心理及语言治疗室等,得了脑卒中怎么办? 卒中单元(Stro
6、ke Unit):是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式,即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法,如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等,重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。主要包括: 1.规范化药物治疗 2.个体化的肢体及语言康复治疗 3.心理评定及治疗 4.健康教育,按循证医学的脑卒中治疗指南进行,包括: 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 神经保护 脱水 中药 防治并发症等,什么是规范化的药物治疗?,康复训练谁来做?怎样做? 1.物理治疗师:一对一徒手功能训练、肢体功能训练等 2.作业治疗师:作业训练、日常生活能力(ADL)训练等 3.语言治疗师:语言评定及训
7、练 4.心理治疗师:心理评定及治疗,脑卒中为什么要进行心理评定?,由于突然发生偏瘫、失语,一时不能被病人接受。 脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍; 脑卒中后有30-40%的病人会出现心理障碍, 如:焦虑、抑郁、妄想、谵妄、人格变态、痴呆 等。,卒中单元的健康教育如何开展? 1.健康教育讲座及卫生宣教展板; 2.观看卫生宣教多媒体幻灯; 3.病人入院及出院指导; 4.发放出院手册。,2001年7月,中国第一个正规的“卒中单元”在北京天坛医院神经内科建成,中国第一个卒中单元,北京世纪坛医院于2002年9月在干二病区建成,康复治疗室,心理治疗室,1.焦虑自评量表(SAS ) 2.抑郁自评量表(S
8、DS ) 3.简明精神状态检查(MMSE) 4.Glasgow昏迷评分(GCS) 5.生活事件量表(LES) 6.精神药物副作用量表(TESS) 7.老年抑郁量表(GDS) 8.Hasenki 缺血指数量表 9.匹茨堡睡眠质量指数量表 10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD ) 11.汉密尔顿焦虑量表 12.Blessed 痴呆量表 13.康奈尔医学指数问卷(CMI) 14.症状自评量表(SCL-90) 15.临床总疗效量表(CGI ) 16.A型行为问卷(TABP) 17.长谷川痴呆量表 18.韦氏成人智力测查 19.瑞文推理测查 20.明尼苏达人格测查(MMPI) 21.艾森克个人性格测定 22
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